血液学检验骨髓象检查详解演示文稿.pptVIP

骨髓细胞检查申请书本文档共55页；当前第31页；编辑于星期一\3点16分骨髓细胞检查报告单本文档共55页；当前第32页；编辑于星期一\3点16分本文档共55页；当前第33页；编辑于星期一\3点16分1.“骨髓特征”一栏，其主要内容为：(1)对取材、涂片、染色的评价。(2)骨髓有核细胞的增生程度和粒红比值。(3)分别叙述各系细胞的情况，一般粒、红两个主要系应说明其增生情况,成熟情况（系内各阶段细胞的比例是否大致正常，是否有成熟障碍）和细胞形态有无异常（必要时作描述，对成熟红细胞形态一定要描述）。其他系如有明显异常改变，则应如粒、红系那样描述。(4)巨核细胞和血小板的数量和形态是从全片来评估，如前述。(5)是否见到特殊的病理细胞和寄生虫。本文档共55页；当前第34页；编辑于星期一\3点16分2.报告血涂片检查结果:骨髓检查配合血涂片检查，对确定诊断和鉴别诊断是十分必要的，其内容为：(1)分类计数有核细胞（一般要求计数200个细胞）注意有无各类幼稚细胞，形态有无异常。(2)注意观察红细胞形态有无异常。(3)有无其他异常细胞出现。(4)观察血小板有无数量、形态、颗粒、聚集性等异常。(5)观察有无血液寄生虫，疑有血液寄生虫感染者，尤应集中注意仔细查找。本文档共55页；当前第35页；编辑于星期一\3点16分3.报告组织化学染色结果。4.填写诊断意见:综合骨髓象、血象，结合临床资料，客观地向临床提出细胞学诊断意见或可供临床参考的意见，一般有以下五种情况：(1)肯定性诊断细胞学特征与临床表现典型可作出肯定诊断，如各种类型白血病。巨幼细胞贫血，多发性骨髓瘤、骨髓转移瘤、戈谢病、尼曼-匹克病等。本文档共55页；当前第36页；编辑于星期一\3点16分(2)符合性诊断如骨髓象、血象有形态学改变。可以解释临床表现，如缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血等。同时可建议作相应的检查(3)疑似性诊断骨髓象有部分变化或出现少量异常细胞,临床表现不典型,可能是某些疾病的早期或不典型病例,如早期骨髓增生异常综合征、不典型再生障碍性贫血。此类病例，需要密切观察血象、骨髓象变化。本文档共55页；当前第37页；编辑于星期一\3点16分(4)阴性（或排除性）诊断临床上对患者怀疑有某些疾病，通过骨髓象检查结果可除外者，如恶性组织细胞病。(5)描述骨髓象特征对临床诊断提不出具体支持和反对意见，也不能用临床表现加以解释者，可直接描述骨髓象特点（如非血液系统疾病）。对于复诊病例要与以前骨髓片进行比较，得出疾病目前情况。本文档共55页；当前第38页；编辑于星期一\3点16分5.将有诊断意义的典型骨髓细胞图像、血涂片的细胞图像、组织化学染色图像录人计算机，同时将图文报告单内容存人计算机，最后打印骨髓图文报告单本文档共55页；当前第39页；编辑于星期一\3点16分血液学检验骨髓象检查详解演示文稿本文档共55页；当前第1页；编辑于星期一\3点16分（优选）血液学检验骨髓象检查本文档共55页；当前第2页；编辑于星期一\3点16分骨髓检查对临床疾病诊断、疗效的观察、预后的判断起着重要作用。对血液病的诊断首推骨髓涂片检查，这是其他检验方法所不能替代的。本文档共55页；当前第3页；编辑于星期一\3点16分第一节概述一、适应证和禁忌症1．适应证：包括贫血、出血、白血病；全血细胞减少，白细胞增多伴有幼稚细胞，考虑有血液寄生虫病（如黑热病、疟疾等），骨髓转移瘤和异常蛋白血症等。不明原因的发热，肝、脾、淋巴结肿大，胸骨压痛、恶病质；总之，凡遇上述情况之一，都可以作骨髓穿刺，以前三种最为常见。本文档共55页；当前第4页；编辑于星期一\3点16分2．禁忌证：严重出血的血友病患者，禁忌作骨髓穿刺；晚期孕妇慎做；小儿及不合作者不宜作胸骨穿刺。3.临床应用了解骨髓造血功能；辅助诊断与鉴别诊断血液系统疾病及非血液系统疾病；协助血液系统疾病的疗效观察、预后的判断。本文档共55页；当前第5页；编辑于星期一\3点16分二、标本的采集（一）骨髓取材的部位首选为骼骨，其次是胸骨、棘突由于胸骨穿刺有一定的危险性，故首选骼前或骼后上棘。2岁以下小儿主张用胫骨粗隆穿刺。必要时应多部位取材，以便全面了解骨髓的造血情况。本文档共55页；当前第6页；编辑于星期一\3点16分例：骼后上棘穿刺术①患者侧卧，其上面的腿向胸部弯曲，下面的腿伸直，使腰骸部向后突出，骼后上棘明显突出于臀部之上。也可在相当于第5腰椎水平，向上约3cm，用手触摸其钝圆形突起处。此处骨密质薄，骨髓腔