某酒店餐饮部主任（23页）.pptx

病例二;1本病最初的诊断是什么？依据是什么？;掌握伤寒极期的六大典型临床表现;肥达反应：;2本病的发病机制;为何血培养阴性？;应如何进行病原学检查？;（三）主要感染的标本的质量，比如血流感染。对于疑有各类血性感染的病人应在给予抗生素治疗前多次（至少3次）；如血性感染病原持续存在，可于24小时内每隔1小时采血1次，连续3次；如间歇存在，宜在寒战前30-60min和高热发作时采血，并在24-48小时内分别采血3次。成人每次采血不少于10ml，并可根据临床需要加送厌氧菌和真菌培养。

（四）标本的运送：1．及时：不同细菌对体外生存的环境要求及适应能力差异很大,因此最好及时运送。2．保暖：一般标本可冷藏保存送检,但某些细菌对寒冷特别敏感,如脑膜炎奈瑟氏菌,需要在保暖条件下运送。3．防止干燥：很多细菌对于干燥特别敏感,各种拭子,尤其是眼结膜炎类拭子极易干燥,故在采取标本前,宜用无菌盐水浸湿,然后采集标本送检。;两次肥达反应说明什么？;肥达氏反应;肥达反应：;分析;[临床意义]

本试验对伤寒副伤寒有辅助诊断意义。分析结果时，应注意以下诸点：

(1)伤寒流行区

的健康人血中可能有低效价凝集抗体存在，当“ＴＯ”的效价＞１:８０、“ＴＨ”＞１:１６０时有诊断意义；

接种过伤寒疫苗者体内“ＴＨ”抗体可明显升高，因此单独出现“ＴＨ”效价增高无诊断意义；

无论伤寒或副伤寒甲或乙病人，血清中“ＴＯ”抗体效价均升高，故“ＴＯ”抗体效价增高时，只能拟诊为伤寒类感染，而不能区别伤寒或副伤寒；

伤寒杆菌与副伤寒杆菌甲、乙、丙４种的“Ｈ”抗原各不相同，所产生的“Ｈ”抗体各异，因此，当某种“Ｈ”抗体增高超过参考范围时，结合“ＴＯ”效价升高，则可诊断为伤寒或副伤寒中的某一种感染；; (5)Ｗｉｄａｌ反应必须动态观察，每周检查一次，如效价显递升，诊断意义更大；

(6)约有（０．１０）１０％的伤寒病人始终不出现Ｗｉｄａ反应，其中一部分是由于在发病早期已大量应用过氯酶素，有的是由于应用了免疫抑制剂（如肾上腺皮质激素），有

的可能是轻型感染，个别人可能由于先天性体液免疫功能缺???或老弱、婴儿免疫功能低下所致。

机体感染伤寒、副伤寒杆菌后会产生相应抗体，正常人因隐性感染或预防接种，血清中可含有一定量的抗体。一般当H≥1：160，O≥1：80，副伤寒凝集价≥1：80时，

才有诊断意义。病程中应每周复查一次，如病人H与O的凝集价均高于参考值或较原凝集价升高4倍以上，则患伤寒的可能性很大。若H凝集价高而O低于正常值，则可能是以往预防接种疫苗的结果或非特异性回忆反应所致。;该患者除了做肥达反应，还可做何检查？;（一）常规检查血白细胞大多为3×109/L～4×109/L，伴中性粒细胞减少和嗜酸粒细胞消失，后者随病情的好转逐渐回升。极期嗜酸粒细胞＞2%，绝对计数超过4×108/L者可基本除外伤寒。高热时可有轻度蛋白尿。粪便隐血试验阳性。

（二）细菌学检查①血培养是确诊的论据，病程早期即可阳性，第7～10病日阳性率可达90%，第三周降为30%～40%，第四周时常阴性；②骨髓培养阳性率较血培养高，尤适合于已用抗菌素药物治疗，血培养阴性者；③粪便培养，从潜伏期起便可获阳性，第3～4周可高达80%，病

后6周阳性率迅速下降，3%患者排菌可超过一年；④尿培养：病程后期阳性率可达25%，但应避免粪便污染；⑤玫瑰疹的刮取物或活检切片也可获阳性培养。;（三）分子生物学诊断方法

DNA探针（DNAProbe）DNA探针是用DNA制备的诊断试剂，用于检测或鉴定特定的细菌，方法是用一段已标记的特定的DNA片段（探针）与标本中已变性的细菌DNA杂交，通过测定是否发

生杂交反应来达到检测目的，由于此探针是以细菌专有的特异性基因片断制备，故特异性很高。用DNA探针对培养所得的伤寒杆菌进行检测，敏感性需标本中达1000个细菌才能检出。DNAProbe的特异性高而敏感性低，一般用于菌种鉴定及分离。

聚合酶链反应（PCR）PCR方法是80年代中后期发展起来的一种分子生物学方法，它能在数小时内在体外将目标基因或DNA片段扩增到数百万倍，检出率较DNA探针高100～10000倍，国外JaeHS等用PCR方法扩增伤寒的鞭毛抗原编码基因，敏感度能检出10个伤寒菌，特异性为100%，PCR方法因其高度敏感，易出现产物污染，所以控制PCR方法的假阳性及假阴性，是提高准确度的关键。;肠道杆菌的种类与其共同特点;二、肠道杆菌的共同特点

(一)形态结构与染色

革兰阴性杆菌,无芽胞,多数有鞭毛,致病菌大多有菌毛。

有质粒,能携带耐药性、菌毛、肠毒素等结构基因。(二)培养及生化反应

易培养,生化反应能力强。

可用含乳糖的培养基分离培养以识别致病菌。

┌致病菌-

分解乳糖能