运用PDCA降低呼吸机相关性肺炎发生率-PPT课件.pptVIP

PDCA循环降低ICU患者呼吸机相关肺炎发生率江汉油田总医院重症医学科2018年

计划Plan实施Do检查Check处理Act降低呼吸相相关肺炎发生率

需要改进的问题呼吸机相关性肺炎是重症医学科常见的一种并发症。降低呼吸机相关性肺炎发生，可提高抢救成功率。呼吸机相关性肺炎发生率是重症医学科需要监测的重要指标。重症医学科是对危重症患者提供生理功能严密监测及有效，及时诊治的场所，其中呼吸机辅助呼吸的机械通气已成为危重症患者呼吸支持的一种常见的治疗及生命支持手段。使用呼吸机进行机械通气时，患者可能会发生一些通气相关性并发症，呼吸机相关性肺炎就是其中的一种。机械通气患者中VAP的发生率为8%-28%，死亡率达24%-76%，死亡风险增加了2-10倍。

VAP呼吸机相关性肺炎(Ventilator-associatedPneumonia,VAP)是指在与呼吸机使用相关的院内获得性肺炎，是机械通气过程中常见而又严重的并发症之一。

ICU--VAP发生率2017年9例2018年前三季度出现13例

VAP发生率

问题分析患者因素制度执行情况相关设备原因环境因素患者年龄大患者病情复杂二前三后手卫生免疫力低下呼吸机使用时间长人员更替频繁护士缺少培训无有效隔离单间缺乏吸引设备多重耐药环境一次性呼吸管路与呼吸机消毒不足

出现VAP发生率增加的问题分析患者2018年收治危重症患者较2017年增长医护新入职人员占比大幅增加，培训周期短。环境手卫生及隔离措施执行不到位

护理人员更替频繁学习培训离职新入职团队不稳定，增加医疗风险

目前急需改进执行的主要问题P过程监控干预---对医务人员不正确行为进行干预（3月-9月）制定执行VAP预防控制措施及撤机指征评估量表（3月）呼吸机管路使用及消毒管理监控（3月-9月）

D执行1每月组织培训，定期考核ICU医护人员的VAPBundle知识。2根据制度与流程制定呼吸机相关肺炎预防措施评估表。3争取在人才和设备方面的投入。

呼吸机相关肺炎（VAP）预防控制措施及撤机指征评估表

姓名：年龄：床号：诊断：

?项目?评估内容第1天第2天第3天第4天第5天第6天第7天第8天第9天第10天第11天第12天第13天第14天第15天第16天第17天第18天第19天第20天第21天?预防控制措施床头抬高30°～45°角?????????????????????口腔护理?????????????????????声门下分泌物引流?????????????????????气管内导管的套囊压力???????????????????????撤机指征导致呼吸衰竭的原发病因消除或明显改善?????????????????????自主呼吸能力和咳嗽排痰能力恢复?????????????????????12h内未使用肌松剂、镇静剂?????????????????????血气分析结果正常?????????????????????足够的氧合（如：PaO2≥60mmHg且FiO2≤0.35；PEEP≤5-10cmH2O；PaO2/FiO2≥150-300?????????????????????注：1、此评估表用于机械通气患者，责任医护每天对呼吸机相关肺炎（VAP）预防控制措施及拔管指征进行评估2、填写时，符合评估内容的打“√”，不符合打“×”。

C每月检查学习及手卫生执行情况每月院感检查清洗消毒记录及上报多重耐药病例，查找原因每季度汇总统计VAP评估表及呼吸机使用时间与VAP发生率

A处理继续严格执行VAP评估量表规范学习VAP集束化管理收集整理数据，找到问题重点，提出进一步改进方案

谢谢！