辅助生殖技术中单角子宫患者处理.pptxVIP

单角子宫p苗勒氏管单侧成熟，导致单角子宫。p人群中单角子宫发病率约为1/4012。其中25%的患者可合并不孕或不良妊娠结局。ReichmanD,etal.Pregnancyoutcomesinunicornuateuteri:areview.FertilSteril.2009.

病例1p何某，1986年出生，未避孕4年未孕，原发性不孕症。p2014年4月外院三维超声：子宫体47*32*43，宫旁见一实性肌性组织回声，大小约31*17，自子宫右侧壁中下段向外延伸，其外缘与子宫浆膜层相延续。冠状面显示宫腔呈“柱状”。提示：右侧残角子宫。p2015年6月外院超声结果相似。

p2015年7月外院宫腔镜：宫腔形态明显异常，子宫右侧壁呈弧形向左延伸，未见右侧宫角部及该侧输卵管开口，宫腔明显狭小。左侧输卵管开口狭小。p2017年3月15日外院HSG：1.右侧残角，右侧输卵管未显示，3.左侧输卵管峡部显示，基本未见造影剂进入盆腔。p2017年7月行IVF治疗，冷冻Ⅱ级胚2枚，囊胚4BC1枚。“单囊胚”移植1次未孕。

病例2p吴某，87年出生，未避孕3年未孕，原发性不孕症。诊断为“亚甲减，肥胖症”。身高：168cm，体重85kg，BMI：30.1。p男方“重度弱畸精子症”。行ICSI治疗。

p2017年1月7日HSG：宫腔显影，呈单角。左侧输卵管显影。p2017年1月13日宫腔三维超声：子宫体44*44*35，子宫形态异常，仅显示左侧宫角。子宫右侧见一低回声区，大小约27*10。提示：左侧单角子宫合并右侧残角子宫。p2017年5月行ICSI治疗，移植3次未孕。

病例3p操某，1987年出生，未避孕2年余未孕，原发性不孕症就诊。平素闭经，长期药物撤血。诊断为PCOS，促排多次未孕。p2014年12月10日HSG：宫腔左偏，仅见左侧宫角显影，左侧输卵管显影，右侧输卵管未显影。提示：单角子宫。

p2015年1月23日外院宫腔三维超声：子宫体43*34*35，宫腔形态呈管状。子宫右侧见29*11与子宫等回声区，与宫体间有血流相同，其内未见内膜回声。提示：左侧单角子宫，右侧残角子宫。

p2015年4月行促排+IUI-Ⅰ妊娠单胎。孕9-10周无明显诱因下胚停。p2017年4月行促排+IUI-Ⅱ未孕。p2017年5月行促排+IUI-Ⅲ临床妊娠，孕7周考虑左侧宫外孕可能。后给予保守治疗。p2017年9月行IVF治疗，获卵20枚，冷冻2枚Ⅰ级，囊胚4枚。暂未移植。

病例4p程某，1988年出生，原发性不孕症。未避孕1年余。诊断为PCOS，促排多次未孕。p2014年11月26日HSG：宫腔显影，左侧输卵管全程显影。右侧宫角、输卵管未见显示。

p2015年1月6日外院宫腔三维超声：子宫体37*40*31，宫腔形态呈管状。子宫右侧见27*15与子宫等回声区，其内未见内膜回声。提示：左侧单角子宫，右侧残角子宫。

p2015年4月-7月行促排+IUI3个周期未孕。p2015年12月行IVF治疗，获卵17枚，冷冻4枚D3胚胎，3枚囊胚。p2016年10月行第3次移植，临床妊娠单胎，孕7周胚停。p2017年7月解冻养囊，形成4BB，移植未孕。

病例总结ü漏诊：单角子宫发育后大小可接近于正常子宫水平。子宫形态及临床分类决定了在二维超声中被发现的概率。ü不良妊娠结局：可合并其他不孕因素，多为原发性不孕就诊。临床妊娠不良结局多见。

临床分类p2013年ESHRE/ESGE关于先天性女性生殖道发育异常分类共识：U4类。?a：有功能性残腔，是否相通；?b：无功能性残腔，是否伴有，是否相通。GrimbizisGH,etal.TheESHRE/ESGEconsensusontheclassificationoffemalegenitaltractcongenitalanomalies[J].HumReprod.2013.

临床分类p65％单角子宫合并残角子宫。p若对侧宫角有功能，就可能发生并发症如宫腔积血或残角子宫妊娠。p即使双侧相通，仍然推荐行腹腔镜下切除对侧宫腔。

诊断-临床表现1.2.3.4.5.不孕或自然流产痛经或经期延长盆腔包块残角子宫妊娠无临床表现，查体发现

诊断-辅助检查p目前诊断子宫发育异常的方法：1.2.3.4.超声HSGMRI宫腹腔镜

诊断-辅助检查p常规的二维超声不能显示子宫的冠状面，无法提供宫腔的形态，漏诊率报道不一，普遍在35%以上，最高可达78%。p在超声发现子宫内膜偏于一侧或短小时，应在内膜较厚时复查。KhatiNJ,etal.Theunicornuateuterusand