妇产PPT课件：产后出血、羊水栓塞.pptVIP

软产道裂伤症状：胎儿娩出后血持续不断，血色鲜红能自凝诊断：检查软产道，会阴裂伤分四度：Ⅰ度：指会阴皮肤及阴道入口黏膜撕裂Ⅱ度：裂伤已达会阴肌层，累及阴道后壁粘膜Ⅲ度：肛门外括约肌已断裂Ⅳ度：阴道直肠隔及部分直肠前壁粘膜有裂伤（三）临床表现及诊断凝血功能障碍症状：在孕前或妊娠期已有易于出血倾向，表现为全身不同部位出血，最多见子宫大量出血或少量持续不断出血。血不凝不易止血。诊断：病史，实验室检查五、处理（management）治疗原则：1.制止出血2.补充血容量及纠正休克3.预防感染（一）制止出血方法针对出血原因：1.子宫收缩乏力：2.胎盘因素：3.软产道损伤：4.凝血机制障碍：剖宫产术中大出血：1.子宫收缩乏力手法按摩子宫应用宫缩剂宫腔填塞纱布血管结扎术纤维蛋白封闭剂（纤维蛋白胶）介入栓塞子宫切除手法按摩子宫宫缩剂不同途径给缩宫素（Oxytocin)：iv、ivdrop、宫体im麦角新碱和缩宫素的联合应用：宫体im前列腺素的应用：PG05（肛塞、阴道、口含米索前列醇宫腔纱布填塞术（3）血管结扎术子宫压缩缝合术子宫动脉结扎术子宫动脉上行支结扎术子宫卵巢动脉吻合支结扎术髂内动脉结扎术2.胎盘因素若胎盘已剥离未排出，应导尿，按摩子宫，轻拉脐带协助胎盘取出。胎盘剥离不全或粘连应人工徒手剥离胎盘胎盘胎膜残留，清宫胎盘嵌顿，麻醉后取出胎盘胎盘植入，切除子宫3.软产道损伤及时、准确地修补、缝合裂伤宫颈裂伤阴道裂伤会阴裂伤4.凝血机制障碍妊娠早期：人工流产妊娠中、晚期：积极治疗祛除病因分娩期：1.针对病因治疗：成分输血2.补充凝血因子：输新鲜血凝血酶原复合物纤维蛋白原3.积极止血：宫缩剂介入子宫切除5.剖宫产术中大出血的处理按摩子宫宫缩剂子宫局部缝扎止血纤维蛋白封闭剂（纤维蛋白胶）宫腔填塞纱布血管结扎子宫切除（二）补充血容量及纠正休克保持静脉通路补充新鲜血补充晶体：平衡液、低分子右旋糖酐根据中心静脉压进行补液应用调节血管紧张度的药物：多巴胺纠正酸中毒（三）预防感染原因：产后出血患者机体抗力低下，易合并感染方法：应用广谱抗生素羊水栓塞Amnioticfluidembolism中国医大四院产科王莲莲一、定义在分娩过程中羊水进入母体血液循环引起的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血、肾功衰竭或突发死亡的分娩期并发症。发病率：1：5000～1：8000足月时产妇死亡率：60%～80%二、病因羊水有形成分主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处静脉窦或剖宫产切口进入母体血循环。诱发因素：胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、剖宫产术三、病理生理羊水进入母体血循环，可通过阻塞肺小血管，引起机体的变态反应和凝血机制异常而引起一系列的病理生理变化肺动脉高压过敏性休克弥散性血管内凝血（DIC）急性肾功能衰竭羊水中有形物（胎脂、粘液、毳毛、胎便、脱落上皮）进入肺循环机械阻塞较小的肺血管羊水内大量促凝血物质血栓阻塞肺小血管启动凝血系统迷走神经反射性兴奋肺小血管痉挛加重肺动脉高压羊水内抗原Ⅰ型变态反应小支气管痉挛支气管分泌物↑肺通气、换气↓肺小血管痉挛反射性急性右心衰呼吸循环功能衰竭肺组织产生、释放PGF2α、PGE