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良性肿瘤的鉴别◆卵巢瘤样病变：观察或避孕药2-3月◆输卵管卵巢囊肿◆子宫肌瘤◆腹腔积液和巨大卵巢囊肿（病史、体征、B超）jb恶性肿瘤鉴别○子宫内膜异位症○结核性腹膜炎○生殖道外肿瘤：腹膜后肿瘤、直肠癌、乙状结肠癌【治疗】手术◆手术目的明确诊断切除肿瘤恶性肿瘤行手术病理分期解除并发症◆手术途径及范围◆术中及术后处理【恶性肿瘤的预后】◆有关因素分期病理类型及分级年龄治疗期别和初次手术残留肿瘤的大小最重要【恶性肿瘤的随访与监测】◆随访时间治疗后第1年：1次/3月第二年后：1次/4-6月第5年后：1次/年◆随访内容临床表现与B超肿瘤标志物监测其他影像学检查【预防】◆口服避孕药——高危妇女预防卵巢癌◆正确处理附件包块实性或囊实性肿块或＞8cm囊块青春期前、绝经后、口服避孕药者卵巢增大◆卵巢癌筛查◆预防性卵巢切除HOCS(遗传性卵巢癌综合征)家族成员：BRCA基因突变者小结卵巢肿瘤组织学类型繁多，不同类型的肿瘤有不同的生物学行为并发症：蒂扭转、破裂、感染、恶变恶性肿瘤早期常无症状，晚期可有消化道等症状，但非特异性。直接蔓延、腹腔种植和淋巴转移为其主要转移途径手术是主要治疗手段。恶性肿瘤术后应根据其组织学类型、手术病理分期等决定实施辅助性化疗第二节卵巢上皮性肿瘤为最常见的卵巢肿瘤占原发性卵巢肿瘤的50%～70%，占卵巢恶性肿瘤的85%～90%。中老年妇女多见有良性、交界性和恶性之分交界性肿瘤的特点：①上皮细胞增生活跃②细胞层次增加③核分裂相增加④无间质浸润⑤生长缓慢⑥转移率低⑦复发迟上皮性卵巢肿瘤的来源：卵巢表面生发上皮卵巢上皮性癌的卵巢外起源学说【发病相关因素】◆持续排卵可减少卵巢癌发生率的因素：多次妊娠口服避孕药母乳喂养◆遗传因素：5%-10%卵巢癌有家族史或遗传史【病理】◆浆液性肿瘤浆液性囊腺瘤交界性浆液性囊腺瘤浆液性囊腺癌◆粘液性肿瘤粘液性囊腺瘤交界性粘液性囊腺瘤粘液性囊腺癌◆卵巢内膜样肿瘤良性及交界性者少见。卵巢内膜样癌常并发子宫内膜癌【治疗】◆良性肿瘤手术治疗原则注意事项◆恶性肿瘤的治疗原则：初次治疗手术为主，化疗、放疗为辅☆手术治疗☆化疗zl☆放射治疗zl☆其他治疗右侧卵巢肿瘤（腹腔镜）第一节卵巢肿瘤概论
◆卵巢组织成分复杂◆卵巢肿瘤类型最多◆不同的类型，组织结构及生物学行为不同【组织学分类（WHO2003）】卵巢肿瘤组织来源上皮性肿瘤性索间质肿瘤生殖细胞肿瘤上皮性肿瘤浆液性肿瘤粘液性肿瘤子宫内膜样肿瘤其他占50%～70%50岁～60岁多见占卵巢恶性肿瘤的85%～90%良性、交界性、恶性占5%男女两性分化
功能性卵巢肿瘤
性索间质肿瘤颗粒细胞-间质细胞肿瘤支持细胞-间质细胞肿瘤混合性或未分类的性索-间质肿瘤颗粒细胞瘤卵泡膜细胞瘤纤维瘤类固醇细胞肿瘤生殖细胞肿瘤无性细胞瘤卵黄囊瘤胚胎性癌多胎瘤混合瘤畸胎瘤非妊娠性绒毛膜癌占卵巢肿瘤的20%～40%年轻、幼女多见青春期：60%～90%绝经后：4%畸胎瘤未成熟型成熟型单胚性和高度特异性实性囊性皮样囊肿皮样囊肿恶变转移
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