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联合用药口服避孕药———青春期和生育年龄无排卵性功血复方低剂量避孕药：出血量不太多的青春期和生育年龄功血患者，连续3～6个周期复方单相口服避孕药急性大出血，且病情稳定可在雌、孕激素联合的基础上，加用雄激素，可加速止血*雌激素适应证：用于急性大量出血者：大剂量间断性少量长期出血者：生理替代剂量禁忌证：存在血液高凝状态者有血栓性疾病史的患者*孕激素作用机制：子宫内膜转化为分泌期起药物性刮宫作用适应证：体内已有一定雌激素水平的功血患者*刮宫术迅速止血诊断价值对于绝经过渡期及病程长的生育年龄患者首选无性生活史，仅适用于大量出血且药物治疗无效需立即止血或检查子宫内膜组织学者辅助治疗一般止血药：氨甲环酸等丙酸睾酮：常用于治疗严重月经过多矫正凝血功能、矫正贫血、抗感染：补充凝血因子、铁剂、叶酸、抗菌素*药物治疗—调整月经周期青春期及生育年龄无排卵性功血患者需恢复正常的内分泌功能，以建立正常月经周期对绝经过渡期患者起到控制出血、预防子宫内膜增生症的发生*雌、孕激素序贯法通过模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。*51015211用药日期610152025人工周期日数出血撤药性出血停药雌激素黄体酮10mg/d雌、孕激素联合法适用于生育年龄功血内源性雌激素水平较高者或绝经过渡期功血低剂量给药，连服21日，一周为撤药性出血间隔，连续3个周期为一个疗程对停药后仍未能建立正常月经周期者，可重复上述联合疗法*孕激素法（后半周期疗法）适用于青春期或活检为增生期内膜功血患者月经周期后半期服用，连用10日为一周期，共3个周期为一疗程*101520256周期日期1510用药日数出血撤药性出血停药黄体酮10mg/d促排卵青春期一般不提倡使用促排卵药物有生育要求的无排卵不孕患者可针对病因采取促排卵*宫内孕激素释放系统有效治疗功血抑制内膜生长长用于治疗月经过多，能减少经量80-90%，甚至出现闭经手术治疗子宫内膜切除术：适用于经量多的绝经过渡期和经激素治疗无效且无生育要求的生育年龄功血，术前必须有明确的病理学诊断子宫切除术：经各种治疗效果不佳，并了解了所有治疗功血的可行方法后，知情选择***定义简称：功血指内外生殖器官及全身无器质性病变、由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血*分类无排卵性功能失调性子宫出血(anovulatorydysfunctionaluterinebleeding)排卵性月经失调(ovulatorymenstrualdysfunction)*无排卵性功能失调性子宫出血病因和病理生理子宫内膜病理改变临床表现诊断治疗*无排卵性功能失调性子宫出血靶细胞效应异常*靶细胞效应异常下丘脑-垂体-卵巢轴功能调节卵巢不排卵青春期功血在青春期：下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷FSH呈持续低水平无促排卵性LH高峰形成不排卵*绝经过渡期功血在绝经过渡期：卵巢功能不断衰退卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下卵泡发育受阻不能排卵**低水平雌激素维持在阈值水平子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗雌激素突破性出血雌激素撤退性出血无排卵间断性少量出血，内膜修复慢，出血时间延长内膜增厚但不牢固，易发生急性突破出血，血量汹涌多数生长卵泡退化闭锁，导致雌激素水平突然下降，内膜失去激素支持而剥脱出血高水平雌激素且维持在有效浓度子宫内膜出血自限机制缺陷组织脆性增加子宫内膜脱落不完全致修复困难血管结构与功能异常凝血与纤溶异常血管舒张因子异常*子宫内膜病理改变子宫内膜增生症（endometrialhyperplasia）（1）单纯型增生（simplehyperplasia）（2）复杂型增生（complexhyperplasia）（3）不典型增生（atypicalhyperplasia）增生期子宫内膜萎缩型子宫内膜*子宫内膜单纯型增生*子宫内膜复杂型增生*子宫内膜不典型增生*子宫内膜增生症增生期子宫内膜（prolifer
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