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两种术式导萌对上颌伏阻生中切牙牙周组织影响的比较

mct上隐形牙齿的形成经常出现在临床上。然而，上颌中切牙位于口腔的前部，这对面部的外观和发音有很大的影响，应尽可能予以保留。临床中多采用外科导萌联合正畸牵引方法进行矫治各种原因不能正常萌出的上颌中切牙,外科手术主要包括开窗术和根向复位瓣术。本研究旨在对两种导萌术式进行比较分析,为临床正畸选择提供参考依据。

1数据和方法

1.1下颌中切牙填埋阻生患者

选取2007年1月—2013年12月,郑州口腔医院正畸科就诊患者中,咬合功能正常,且上颌中切牙埋伏阻生患者35例,平均年龄12.5岁。埋伏阻生牙40例,纳入标准:健侧同名牙已萌出,并与下颌建合,或两侧上颌中切牙均埋伏阻生,X线(曲面断层片,根尖片,头颅侧位片和CT片)均显示上颌中切牙位置异常(倒置,倾斜,水平)埋伏阻生。

1.2埋伏牙加根向复位瓣导萌

术前经X线片对埋伏阻生牙精确定位制定方案,全部40例埋伏牙均采用外科手术联合正畸牵引,其中12例埋伏牙,外科导萌采用开窗术,28例埋伏牙采用根向复位瓣术导萌。支抗设计根据牙列情况制备,牵引力60g左右,疗效评判:埋伏牙牵入牙弓正常位置后,牙周组织正常,无并发症(-)牙齿松动度正常;唇侧牙龈无退缩;无牙龈炎症,及增生堆积;牙髓活力检测无异常。有并发症(+):1度牙齿松动度;1~2mm唇侧牙龈退缩;牙龈炎症,和(或)增生堆积;牙髓活力。

1.3统计分析

2牙嘴唇炎及牙牙髓活力

12例采用开窗术导萌入牙弓位置后,1例松动1度,1例出现1~2mm唇侧牙龈退缩,2例有牙龈炎症和牙龈增生堆积症状,而28例采用根向复位瓣术中,有2例牙齿1度松动,2例唇侧牙龈退缩现象,5例不同牙龈炎症状,40例牙牙髓活力检测均无异常。两种术式对牙周组织影响差异无统计学意义(χ2=2.84,P=0.245,P0.05)。见表1。

3牙的导萌效果

外科导萌联合正畸牵引作为替牙期和恒牙早期上颌埋伏中切牙治疗常用方法,外科导萌术包括开窗术和根向复位瓣术,前者是将覆盖在阻生牙冠表面的黏膜及骨质去除,粘接托槽等,优点是操作清楚,牵引力方向灵活调整,导萌较快,缺点牙周愈合不理想。后者是通过翻瓣技术保留完整黏骨膜瓣,去骨显露阻生牙冠后,粘接导萌装置,再将黏骨膜瓣复位缝合,保留角化牙龈组织,牙周愈合较为理想,缺点导萌进程不易直接观察,这恰恰是开窗导萌优点。

本研究中40例埋伏中切牙,12例行开窗导萌术,28例行根向复位瓣术导萌,联合正畸牵引,均牵入牙弓,咬合关系良好。12例经开窗导萌术牵入牙弓,1例松动1度,1例出现1~2mm唇侧牙龈退缩,临床牙冠增长,出现牙周炎症2例;而行根向复位瓣术导萌的28例埋伏牙,也有2例出现1度松动,2例出现1~2mm唇侧牙龈退缩,5例牙龈炎症状,均需后期治疗。所有40例牙髓活力检测均正常。本研究显示两种术式对埋伏牙牙周影响,根向复位瓣术并未明显优于开窗术。

本研究中术式选择基于以下考量:阻生牙牙冠的唇舌向位置;阻生牙与龈膜联合处的垂直向位置关系;阻生牙周围牙龈组织量。由于牙槽脊唇侧有较窄的角化牙龈附着,保存此部分牙龈组织对牙周健康和美学愈合有较多益处。与唇侧阻生时牙龈软组织缺少不同,腭侧阻生牙从腭侧牵引到牙弓的过程中,含有大量的牙龈堆积情况,加之粘接与牵引装置刺激,牙龈肿胀明显,所以对于位于腭侧,唇侧低位及水平阻生牙多采用根向复位瓣术,治疗后牙龈较美观。本研究中,3例唇侧倒置阻生埋伏牙,考虑牵引力方向调整,采用开窗术导萌,阻生牙进入牙弓后未出现牙周异常状况,而采用根向复位瓣术中有5例牙齿出现不同牙周症状,笔者考虑:可能是埋伏牙位置深,牵引装置粘接的位置,作用力通过阻生牙体的部位和方向,及导萌路径时间等因素增加了并发症可能,有2例患者为加快疗效,人为加大牵引力,导致牙龈增生堆积,牙齿松动。

阻生牙导萌矫治是较为复杂的过程,不管哪种术式导萌,术中操作准确轻柔,去骨尽量不影响牙冠粘接即可,避免暴露釉牙骨质,尽量减少牙囊壁损害,利于建立正常组织。避免埋伏牙到位后的牙周问题,应对患牙的阻生深度,无牙区解形态及术式选择,牵引力大小方向等综合考量,牙齿成功导萌后,牙周未完全改建,可减小患牙咬合力,对其进行适当调合,以减轻牙周组织承受压力。

采用SPSS10.0统计软件,采用卡方检验,P0.05认为有统计学意义。