第二章-3 体液失衡(病例分析).pdfVIP

外科补液

处理水、电解质及酸碱失调的基本原则：

1、充分掌握病史，详细检查病人体征：

（1）了解是否存在可导致水、电解质及酸碱失调的原发病

（2）有无水、电解质及酸碱失调的症状及体征

2、即刻的实验室检查：

（1）血、尿常规、血细胞比容、肝肾功能、血糖

（2）血清离子浓度

（3）动脉血气分析

（4）必要时做血、尿渗透压测定

3、综合病史及上述实验室资料，确定水、电解质及酸碱失调的类型及程度。

例如：请同学们判断：

某患者，男性，反复呕吐，体重60kg，血钠128mmol/L，血钾2.8mmol/L。

4、在积极治疗原发病同时，制定补液方案。如果存在多种失调，应分轻重缓急，依次

予以调整纠正。

（1）首先要处理的情况：

①积极恢复病人的血容量，保证循环状态良好

②缺氧状态应予以积极纠正

③严重的酸中毒或碱中毒的纠正

④重度高钾血症的治疗

（2）纠正体液失衡

①补多少

第一天=日需量+1/2已失量+日失量

A、生理需要量:

一般成人生理需水为2000~2500ml/d,等渗盐溶液500ml，其余5％－10％葡萄糖溶液

1500ml

B、累积损失量(已失量):

a、根据临床表现估计：

b、根据公式来进行计算：

等渗性脱水按缺水程度或按红细胞压积上升值计算:补液量=(红细胞压积测定值－正常

值)/正常值×kg×0.25［红细胞压积正常值为45%］

高渗性脱水可按比例或按血钠计算:补液量=(血钠测定值－142)mmol/L×kg×4

低渗性脱水须补钠,钠盐需要量(mmol)=(142－血钠测定值)×kg×0.6(女性为0.5)(氯

化钠1g相当于Na+17mmol)。

C、额外丢失量

额外丢失量(继续损失量，又叫日失量):指前一日因呕吐、胃肠吸引、体腔引流、气管

切开(1000ml)、大量出汗(湿透衬衣裤时约1000ml，体温每升高1℃，从皮肤丢失

3~5ml/kg、腹腔暴露:增加0.5L/2-3h等额外丢失的体液量。可通过查护理记录出入

量表得知。

D、当尿量40ml/h以上时可补钾3~6g。

⑵补什么:原则上缺什么补什么。

高渗性脱水首选5%GS，等渗性脱水首选等渗盐水或平衡盐溶液，低渗性脱水应补充高

渗盐水3~5%NaCI

⑶怎样补:原则“三先三后，两早一防”。

具体是:先快后慢，

先盐后糖

先晶后胶，

交替输注，

纠酸补碱，

见尿补钾，

酌情调整；

早期碱化，

早期利尿，

预防并发症。

⑷补得怎样(疗效观察)

记录液体出入量

保持输液通畅

观察治疗反应:

精神状态好转

脱水征象纠正

生命体征平稳

辅助检查正常:尿量尿比重血常规血生化肝肾功心电图CVP心肺监测输液反应。发

绀好转或无发绀。

病例1：男，60kg，因十二指肠溃疡并幽门梗阻，反复呕吐五天入院。自诉：全身乏力，

小便少。入院查：体温36.7℃，意识尚可，口唇及皮肤干燥，上腹部隆起，见胃蠕动

波，腹软，无压痛，振水音阳性。实验室检查：RBC：6.0×1012/L，Hb：165g/L，血细

胞比容0.60，血钠125mmol/L，血钾3mmol/L,HCO3-35mmol/L，入院后置胃管胃肠减压

抽出胃液1500ml，制定24小时补液方案。

（1）基础需要量：2000ml

（2）累积丧失量：

补钠量＝（142－125）×60×0.6＝612mmol/L，相当于36g可用4000ml等渗盐水

补充

（3）继续丧失量：1500ml，可用5%GNS1000ml补充。

24h总量＝2000＋2000＋1500＝5500ml

病例2：一男性病人，30岁，体重50kg。因腹痛、呕吐3天,诊断为急机械性肠梗阻入

院。体检：精神萎靡，眼眶轻度下陷，口唇干燥，皮肤弹性稍差，双颊潮红，呼吸深快。

实验室检查：红细胞5.5×1012/L，HCO3-12mmol/L，尿呈酸性。入院后胃肠吸引抽出

消化液1000ml。该病人第一日补液总量？液体种类？

病人补液总量计算：

1.日