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谷氨酰胺在营养治疗中的作用

江涛【摘要】谷氨酰胺具有许多重要生理功能，在营养治疗中合理使用能明显改善危重病患者的免疫状况和临床预后.本文就谷氨酰胺在营养治疗中的作用做一综述.

【期刊名称】《海南医学》【年(卷)，期】2013(024)001【总页数】3页(P121-123)【关键词】谷氨酰胺;营养治疗【作者】江涛【作者单位】广西中医药大学第一附属医院营养科，广西南宁530023

【正文语种】中文

【中图分类】R459.3

谷氨酰胺是人体内含量最丰富也是最重要的氨基酸之一，广泛存在于脑、骨骼肌和血液中。谷氨酰胺具有许多重要生理功能：小肠细胞的首选能量来源、免疫细胞复制的必需原料、防止和减少肌肉分解、增加蛋白质合成、促进伤口愈合、维持谷胱甘肽的功能等。在感染、应激等病理情况下，谷氨酰胺消耗很快，上述功能受到明显影响，在临床营养治疗中使用谷氨酰胺受到人们关注。以下就近年来谷氨酰胺在营养治疗中的应用做一综述。

1实验研究

1.1改善肠黏膜屏障功能谷氨酰胺是肠黏膜的主要能量来源，在创伤、感染等应激状态下，谷氨酰胺在肠黏膜的消耗明显增加。补充谷氨酰胺，可明显改善肠黏膜功能、减轻肠黏膜萎缩、减少细菌和内毒素易位。刘晨等［1］观察谷氨酰胺对实验性肝硬化大鼠血浆内毒素及一氧化氮(NO)水平变化的影响，探讨了肝硬化内毒素血症和高动力循环状态的关系，认为肝硬化时肠道的屏障功能受损是导致内毒素血症及NO浓度增高的原因之一，而经口服谷氨酰胺后可以减轻内毒素血症，降低NO浓度。彭利盼［2］通过小肠黏膜缺血再灌注损伤的动物实验，认为外源性补充谷氨酰胺可以促进HO-1mRNA表达及HO-1合成，HO-1及其代谢产物有抗氧化、抗凋亡及抗炎作用。从而减轻大鼠缺血再灌注小肠黏膜屏障损伤及炎性反应，保护黏膜屏障完整性。有报道认为谷氨酰胺对腹腔重症感染致急性肠功能衰竭大鼠具有治疗作用，其疗效与抗生素组疗效相似，作用机制可能与降低血清中内毒素和磷脂酶A2含量，降低外周血中白细胞计数及中性粒细胞比值，增强肠黏膜屏障功能有关［3］。谷氨酰胺可以提高全脑缺血再灌注大鼠小肠组织中Occludin蛋白表达水平，从而减轻全脑缺血再灌注对小肠黏膜的损伤［4］，能够促进Bcl-2mRNA表达，从而减轻肠道细胞凋亡，抑制肠源性内毒素易位［5］。在应激等情况下体内氧自由基生成增加，可导致小肠黏膜萎缩和损伤，破坏小肠黏膜屏障，引起小肠黏膜通透性增加，甚至引起细菌易位。补充谷氨酰胺对实验性急性肠穿孔所致重症感染大鼠模型具有治疗作用，其疗效与头孢孟多具有可比性，两者合用有协同治疗作用

［6］，对猪体外循环后肠黏膜屏障有保护作用，能降低体外循环后血浆内毒素、IL-6、TNF-a，使肠道蠕动增加，减轻肠道黏膜屏障破坏［7］。补充谷氨酰胺还可以增强机体抗氧化能力，有效缓解过度训练大鼠肠道黏膜的损伤，降低小肠黏膜通透性，对保护小肠黏膜的屏障功能有重要作用［8］。谷氨酰胺联合维生素C可减轻高热应激对肠黏膜的损伤，有效的降低肠源性内毒素血症发生，可用于高热中暑的预防［9］。

1.2提高免疫功能谷氨酰胺能够影响肿瘤免疫。肿瘤免疫反应主要表现为T淋巴细胞介导的细胞免疫［10］，谷氨酰胺可以刺激淋巴细胞增殖，增强T、B淋巴细胞的功能，补充谷氨酰胺后，体内GSH水平升高，引起NK细胞的活化与增殖，增强NK细胞对肿瘤细胞的杀伤作用［11］，而且补充谷氨酰胺后，肠道淋巴组织中淋巴细胞数目明显增加，IgA水平升高［12-13］。癌前病变大鼠处于免疫抑制状态，IgA、IgG、IgM、CD4+水平及CD4+/CD8+比值均显著下降，CD8+水平显著上升。在喂养谷氨酰胺8周后，各实验组IgA、IgM、CD4+水平及CD4+/CD8+比值开始上升，表明谷氨酰胺有提高大鼠机体细胞免疫和体液免疫的作用［14］，但是否具有阻断或逆转胃黏膜癌前病变的作用目前尚无报道。

2临床研究

人体处于健康状态时谷氨酰胺是非必需氨基酸，当感染、创伤、化疗等应激情况发生导致小肠黏膜受损，或谷氨酰胺被大量消耗时则变为必需的，为肠黏膜等快速增殖的细胞直接利用。而机体在分解代谢状态下和严重应激的过程中，谷氨酰胺在体内合成的量远不能满足需要，导致谷氨酰胺相对缺乏，进而加剧负氮平衡、肠黏膜受损和细菌易位等。因此谷氨酰胺在临床肠夕卜肠内营养治疗中应用越来越广泛。

2.1肿瘤伍岗泉等［15］采用前瞻性、随机、对照的方法，将120例肝癌患者随机分为谷氨酰胺组和对照组，探讨口服谷氨酰胺对肝癌肝部分切除患者术后的临床治疗效果。结果谷氨酰胺组术后7d肝功能各项指标优于对照组(P0.05)，白蛋白(ALB)水平高于对照组(P0.05)，并发症的发生率低于对照组(P0.05)