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重点关注—临床检验领域的自查自纠

重点关注|临床检验领域的自查自纠

概述

临床检验是将患者的血液、体液、分泌物、排泄物和脱落物等标本，通过目视观察、物理、化学、仪器或分子生物学方法检测，并强调对检验全过程(分析前、分析中、分析后)采取严密质量管理措施以确保检验质量;从而为临床、为患者提供有价值的实验资料。

医学检验行业的发展，为基层医疗机构及民营医院的发展提供了有力保障，医学检验行业是解决医疗资源供需矛盾的有效途径，有利于各级政府加快推进分级诊疗、落实基层首诊、双向转诊、急慢分治、医学检验上下联动的诊疗模式落地。

基本概念

临床检验是一门多学科互相渗透、交叉融合的综合性应用学科，涉及化学、物理学、生物学、生物化学、免疫学、微生物学、生理学、病理学、遗传学、分子生物学、统计学和多门临床医学等学科。

临床检验可分为，临床血液学检查(血细胞：红细胞、白细胞、血小板血液;血浆：蛋白质、微量元素、维生素等)、临床化学检查(利用物理学、生物学、遗传学、病理学、免疫学、生物化学和分子生物学的理论与技术，探讨疾病的发病机制，研究其病理过程中的特异性化学标志物或体内特定成分的改变的一门学科和技术)、临床免疫学检查(包括体液免疫检查、细胞免疫检查、病毒性肝炎血清标志物检查、感染免疫检查、肿瘤标志物检查、自身抗体检查、移植免疫检查等)、临床微生物学检查(包括细菌真菌涂片检查、培养鉴定、耐药性检查)等。

现今，临床检验的方法及设备仪器随着时代与科技的进步日新月异，革新换代也是一日千里。不同方法学的检测原理天差地别，比如免疫比浊法：在一定量的抗体中分别加入递增量的抗原，经一定时间后形成抗原抗体复合物，用浊度计测量反应液体的浊度，并由此推算样品中的抗原含量。免疫散射比浊法：样本中的抗原与包被珠

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付费模式下，为高套入组修改相关检验结果，虚增其他诊断。

2.虚记检验费用

实际未开展某项检验项目收取费用。

常见情形

①无医嘱或超医嘱范围组合打包收费未检测检验项目，且未出具检验报告。

②将部分检测结果短期内相对稳定的抗原、抗体类检测项目单日内重复检测，如肝炎类抗体，且只出具一份检验报告。

③依赖某个检测阳性结果才能进一步开展的检验项目，还未确认检测结果阳性时，收取针对阳性标本采用的检验服务项目费用，如细菌培养结果为阴性，未开展药敏试验，收取药敏试验费用。

④患者或其家属在医疗机构购买检验试剂、试纸等自行检测，但医疗机构仍收取检验服务项目费用。如，糖尿病患者使用葡萄糖试纸在家自行检测，医疗机构却仍收取葡萄糖监测费用。

⑤不同检验“项目收费组套”之间存在相同检验项目，重复开展，导致“项目收费组套”内个别项目重复收费，但收取组套费用。

3.过度检查

开展的检验项目与本次住院疾病无关或开展不必要的“预防性”检查。

常见情形

①将一些不必要的检查作为常规检查，如RH、ABO血型;C反应蛋白、RF因子、尿沉渣、离子组合。

②将临床意义不普遍或预防性检查的特殊检验项目纳入常规检查，如住院患者普遍检查糖化血红蛋白。

③套餐式检验，或未针对患者病情按需开展检验检查。

④临床意义相同或者相近的检验项目同时开展，如对未确诊乙肝的患者同时使用PCR方法和抗体法检测乙肝病毒感染情况。

⑤无病情指征及临床意义下高频次重复检测常规项目，如无病情指征高频次检测生化全套、糖化血红蛋白测定、肿瘤相关抗原测定、甲胎蛋白测定(AFP)等。

⑥违反项目特定群体检查，如男性检测女性检验类项目、女性检测男性检验类项目等。

4.重复收费

检验项目内涵已经包含某个子项目或者某项操作，医院收取该检验项目费用时，又单独将其包含的子项目或者操作进行收费。

如：①机构开展“骨髓涂片细胞学检验”同时收取“骨髓有核细胞计数”。

②机构在开展尿常规检查同时收取“尿酸碱度测定”“尿蛋白定性”。

5.分解收费

将某一检验服务项目的费用分解成多个子项目进行收费，并且拆分计费总费用高于该项目费用。如：在收取“葡萄糖耐量试验”时同时收取“葡萄糖测定”;将“尿液分析”分解为“白细胞”、“亚硝酸盐”、“尿胆素原”、“蛋白质”等项目分别收费;在开展血气分析时，同时收取“高铁血红蛋白还原试验”。

6.超标准收费

超出当地医疗服务项目及价格政策规定的收费标准进行收费。