应征入伍学生走访调查表（模板）.pdfVIP

应征入伍学生走访调查表

文化政治

姓名性别民族

程度面貌

身份

走访对象姓名

证号

调查内容调查情况

1：癫痫病史、精神病史、其它神经系统疾病及后遗症、

梦游史、遗尿症。

2：经常头痛、头昏、晕厥史、重度晕车、晕船史。

3：有高血压病、心脏病、血管疾病、肾炎、结核病、糖

应征尿病、癌症。

学生4：近5年来患过肝炎、其它血液或免疫疾病。

病史5：吸毒、性病及性传播疾病、皮肤病。

情况6：经常心口痛、胸闷、拉肚子、吐酸水、咳嗽、便血、

调查哮喘、贫血。

7：慢性腰腿痛、关节痛、腰间盘突出、手术史、外伤史、

骨折史。

8：慢性病、近1年内经常生病影响学习或劳动。

9：其他不适宜服兵役的疾病史。

思想是否拥护中国共产党的领导，热爱祖国，不当言论，热

政治爱人民军队等。

情况

应征学生家庭主要成员及主要社会关系的基本情况及现

家庭

实表现，是否有违法犯罪行为或参加过“法轮功”等非

背景

法组织的情况。

情况

文化

与个

人经应征学生文化程度情况：个人经历情况。

历情

况

现实

表现

及入应征学生本人是否有违法犯罪行为，是否被公安机关打

伍态击处理过；是否自愿参军，入伍动机是否纯正。

度情

况

备注