心源性猝死病人护理讨论记录MicrosoftWord文档.docVIP

心源性猝死病人护理讨论记录

2015年1月15日

患者姓名

杨树人

床号

抢2

性别

男

年龄

53

诊断

心源性猝死

主持人

XX

参加人员

、

主要内容:心源性猝死原因分析

XX主管护师:今天对抢救室2床病人进行护理讨论,旨在明确死亡原因,总结抢救经验。现在请XXX护师报告病历。

病历报告(XXX护师):患者杨树人,男,53岁,农民。2015年1月14日以“发作性胸痛半天”为主诉入院。患者于10时许无明显诱因出现胸痛,位于胸骨后中下段,范围约手掌

大,呈闷痛,放射至咽部、肩部,经休息后可缓解,伴有胸闷、气短及出汗,无发热及咳嗽、咳痰,无黑朦、晕厥,无咯血,无腹痛、恶心及呕吐,发作持续4-5分钟消失,未引起注意。于中午12点饭后休息时又出现上述症状,发作同前,未作任何处理,症状自行消失,仍未引起患者重视,于下午4时无明显诱因又出现胸痛,症状发作同前,且伴有明显气短,大汗,遂急来我院,求进一步诊治。门诊以“胸痛待查:不稳定型心绞痛”收住我科,发病以来精神欠佳,食纳差,大小便正常。查体:T.36.3℃P.60次/分R.20次/分BP.120/80mmHg发育正常,营养中等。神志清,精神欠佳。自动体位,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染及出血点,浅表淋巴结未触及。头颅对称无畸形,五官端正,眉毛无脱落,睫毛整齐,眼睑无内外翻,巩膜不黄,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,光反应灵敏;双耳廓无畸形,外耳道通畅无分泌物;鼻通气畅,各鼻副窦区及乳突区无压痛;口唇无发绀,咽红,双侧扁桃体不大。伸舌居中,颈静脉无怒张,甲状腺不大,气管居中,颈软,胸廓对称无畸形,双侧呼吸动度触觉语颤一致,双肺叩诊音清,双肺呼吸音清晰。心前区无隆起,心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm处,搏动范围不弥散,未扪及震颤及抬举样搏动,叩诊心界不大,心率60次/分,律齐,S1心音减低,各瓣膜区听诊未闻及病理性杂音,周围血管征阴性。腹平坦,腹软,肝、脾肋下未触及,腹壁未闻及异常血管杂音,无肌紧张,双肾区无叩击痛,肠鸣音3次/分,双下肢不肿。双侧桡动脉及足背动脉搏动一致。脊柱四肢无畸形,活动自如。四肢肌张力、肌力正常。膝反射存在,巴氏征阴性。初步诊断:胸痛待查:不稳定型心绞痛。患者入院后给予告知病情,嘱其卧床休息,并给予抗凝、调脂、扩冠、改善心肌缺氧、预防冠状动脉痉挛、改善微循环等处理,入院后未再诉胸痛,病情平稳,于1月15日15:10时坐于床边与他人谈话时,突然出现意识丧失,颜面青紫,四肢抽搐,呈叹气样呼吸,值班申晓稚主治医师立即到达现场,触诊患者大动脉搏动消失,听诊心音消失,急查心电图提示:室性并行心律性室速,间歇性Ⅲ°房室传导阻滞。随之心跳、呼吸停止,测血压0/0mmHg,考虑心源性猝死,立即行持续性胸外按压,建立静脉通路,并行气管插管球囊辅助呼吸,交替静脉注射肾上腺素、阿托品等药物,抢救持续1小时40分钟,心电监护示仍呈一条直线,自主呼吸未恢复,查体:双侧瞳孔散大固定,大动脉搏动未触及,深浅反射消失,抢救失败,停止抢救,于2015年1月15日16:50时宣布临床死亡,给予办理出院。

讨论意见:

XX护师:患者系中年男性,现年53岁,既往无高血压、冠心病及糖尿病等相关病史,亦无吸烟饮酒等高危因素,以患者症状看符合不稳定型心绞痛,患者入院后经积极处理未再诉胸痛发作,于第二日突然出现致命性心律失常,考虑为心源性猝死,猝死是指自然发生、出乎意料的突然死亡。世界卫生组织规定发病后6小时内死亡者为猝死,猝死多发于年轻人,有或无冠心病病史,以隆冬季节好发,患者之前3次胸痛为非特异性先兆症状,之后从急性起病到死亡在6小时以内,符合猝死诊断。对于猝死常难以预料,关键在于抢救是否及时,患者发病在医院,值班医护人员及时给予了积极抢救,抢救及时。

XXX护师:患者以“发作性胸痛半天”为主诉入院。胸痛位于胸骨后中下段,范围约手掌大,放射至咽部、肩部,经休息后可缓解,伴有胸闷、气短及出汗,无发热及咳嗽、咳痰,无黑朦、晕厥,无咯血,无腹痛、恶心及呕吐,发作持续4-5分钟可自行消失,所以考虑为不稳定型心绞痛,且入院后按不稳定型心绞痛给予积极处理,症状未再发作,并于第二日下午3时10分,突然出现恶性心律失常,抢救及时,治疗无重大失误。

XX护师:患者易患因素少,无明显肥胖、吸烟饮酒等高危因素,亦无相关病史,对于胸痛症状如伴有出汗80%为心绞痛或心肌梗死样痛,所以从患者症状看,心绞痛可能性大,不稳定型心绞痛有包含于急性冠脉综合症之中,对于此类病人入院诊断为急性冠脉综合症更为合适,从患者治疗上看治疗方案合理,死亡原因考虑为心愿性猝死对于猝死性冠心病以隆冬为好发季节,患者年龄多不太大,在家、工作场所或公共场所突然发病,心脏骤停而突然

死亡,目前认为心