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良肢位摆放

目录第一部分概述第二部分良肢位的摆放第三部分偏瘫患者并发症预防和处理第四部分总结

概念良肢位是为了保持肢体的良好功能而将其摆放在一种体位或姿势，是从治疗师护理的角度出发而设计的一种临时性体位。良肢位是早期抗痉挛的重要措施之一，这种良肢位（又称抗痉挛体位）能够使偏瘫后的关节相对稳固，可以有效预防上肢屈肌、下肢伸肌的典型痉挛模式，同时也是预防以后出现病理性运动模式的方法之一。

概述进行良肢位摆放的原因1、早期脑卒中患者大部分时间都是在床上度过的，在床上卧或半卧的时间越长，痉挛越严重，而且在他逐渐开始坐和站时就越害怕直立位的运动（由于体位性低血压和直立反射）。2、长时间制动可能产生一些严重的并发症，如血栓的形成、褥疮、坠积性肺炎等。3、避免肌张力过高和活动丧失的并发症。

良肢位摆放开始时间多数研究者认为在患者生命体征稳定，神经学症状不再发展后48h可进行。患者病情稳定在监护病房就应该进行。康复越早，肢体功能恢复越好。有研究者认为脑卒中偏瘫患者康复护理介入时间越早越好，因为肢体功能在脑卒中后3个月内恢复最快，在神经功能恢复的高峰期给予强化训练，即在入院急性期在治疗的同时进行良肢位的摆放并坚持全过程。（3个月内神经细胞的自生重塑功能是最好的，所以是康复的最佳时期）

概述良肢位摆放的原理一、软瘫期良肢位的摆放(Brunnstrom1-2级)由于肱骨头的2/3处于关节囊外，肩关节自身的稳定性较差，脑卒中处于此期因患肢的肌力和肌张力均下降，肩关节周围的固定机构强度降低，加上患肢本身的重力作用，使肱骨头易于脱出关节囊致肩关节半脱位，因此早期就应开始预防，在各种体位中均应保持肩胛骨的正确位置。

意义保护肩关节、防止肩关节半脱位；保护骨盆，防止骨盆后倾和髋关节外旋、外展；保护足踝、预防足下垂，足内翻；预防患肢水肿、关节畸形及失用性综合征；预防坠积性肺炎，深静脉血栓或静脉炎；有效提高脑卒中软瘫期病人压疮的治愈率；保持血液循环顺畅，抑制痉挛模式，早期诱发分离运动，有效提高生存质量和日常生活能力；操作方便，成本低，不需要过多的器械和设备，在病房就可以进行。

优点良肢位是从治疗角度出发设计的临时性体位，为避免压疮、挛缩等并发症，应予定时体位变换（变换1次/1-2h）。仰卧位强化伸肌优势健侧卧位是以健侧为参照系摆正患侧肢体，进行正确的感觉输入。患侧卧位增加了对患侧的知觉刺激输入，使整个肢体被拉长，减少痉挛。必采取正确的良肢位是预防瘫痪肢体痉挛，抑制痉挛，保持良好功能的关键。

偏瘫常见的异常姿势上肢的典型姿势：肩部下沉肩关节内收、内旋前臂旋前或旋后腕关节掌屈手指屈曲，拇指内收屈曲肩手综合征下肢的典型姿势：患侧骨盆上抬且向后方旋转，下肢外旋髋膝关节伸展踝关节趾屈、内翻、足尖着地头部：患侧颈部侧屈，面向健侧

反射抑制痉挛模式头的抗痉挛模式由于紧张性颈反射和迷路反射，头部的抗痉挛模式应使头面向患侧。肩的抗痉挛模式由于菱形肌、斜方肌尤其是背阔肌的痉挛，使肩后缩、下压；肩的抗痉挛模式应使肩向前、向上，肩胛骨上回旋（外展的感觉输入可强化伸肌）。

反射抑制痉挛模式上下肢抗痉挛模式使患侧上肢处于外展、外旋、伸肘、前臂旋后、伸腕或指、拇指外展的位置，可对抗上肢的屈曲痉挛模式。轻度屈髋屈膝、内收内旋下肢、背屈踝、指。可对抗下肢的痉挛Bobath技术：特点：通过利用关键点的控制及设计的反射抑制模式和良肢位摆放来抑制痉挛。

不对称性紧张性颈反射非对称性紧张性颈反射又名“拉弓反射”，属于原始反射的一种。该反射的感觉末梢位于枕骨、寰椎、枢椎之间关节周围韧带的下方。冲动由感觉纤维经颈髓后根进入中枢神经系统，止于上位两个颈节和延髓下部的网状结构内的中枢，最后通过反射弧传出通路，刺激肌梭的兴奋而引起的反射活动。当颈部的肌肉和关节受牵拉时，肢体的肌张力会产生相应的改变。???此反射的主要特点：面部朝向的一侧上下肢伸展或伸肌张力增高；对侧上下肢屈曲或屈肌张力增高。

对称性紧张性颈反射对称性紧张性颈反射是一种本体感觉反射，由颈部肌肉和关节受到牵拉而引出。分为第一种对称性紧张性颈反射和第二种对称性紧张性颈反射。此反射的主要特点：第一种对称性紧张性颈反射：头向腹屈时，上肢屈曲或屈肌张力增高；下肢伸展或伸肌张力增高。第二种对称性紧张性颈反射：头伸展（头向背侧屈曲），上肢伸展或伸肌张力增高；下肢屈曲或屈肌张力增高。

紧张性迷路反射紧张性迷路反射又称前庭脊髓反射，由于头部位置及重力方向发生变化时，中耳迷?路感受器受到刺激，经延髓前庭核、前庭?脊髓束传到脊髓束，产生躯干、四肢肌张?力发生变化的反射，又称躯干四肢紧张性迷路反射。???又分为仰卧位紧张性颈反射和俯卧位紧张性颈反射。此反射的主要特点：仰卧位时伸肌张力增高，俯卧位时屈肌张力增高