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恶性高热的术前预测及其防治课件

目录CONTENTS恶性高热概述术前预测术前防治措施恶性高热的治疗恶性高热的预防恶性高热病例分享与讨论

01恶性高热概述CHAPTER

恶性高热是一种常染色体显性遗传病，主要由编码骨骼肌细胞肌质网钙离子释放通道的基因突变引起，以高代谢、高体温、骨骼肌强直或（和）自主神经功能紊乱为主要表现。恶性高热可分为原发性和继发性两类。原发性恶性高热是一种特发性疾病，与基因缺陷有关，在未使用骨骼肌松弛剂的情况下也可发生。继发性恶性高热则是在使用骨骼肌松弛剂后诱发的，多有创伤、感染等诱因。定义与分类

恶性高热的主要临床表现为高代谢、高体温、骨骼肌强直或（和）自主神经功能紊乱。具体症状包括呼吸急促、心率加快、出汗、烦躁不安、嗜睡等，体温可高达39～40℃。除此之外，患者还可能出现肌肉僵硬、强直或痉挛，严重时可导致呼吸衰竭和心力衰竭，甚至危及生命。恶性高热的临床表现

恶性高热是一种较为罕见的疾病，其发病率较低。然而，由于其致死率高，且易被误诊为术后高热或其他疾病，因此在临床实践中仍需引起重视。在某些特定情况下，如使用骨骼肌松弛剂进行手术时，患者可能会出现恶性高热症状。此外，有家族史的患者更易发生恶性高热，因此对于这类患者及家族应加强监测和预防措施。恶性高热的流行病学特点

02术前预测CHAPTER

0102病史采集了解患者手术史、麻醉史及术中用药情况，以判断是否存在诱发恶性高热的因素。详细询问患者家族史、既往病史、过敏史等，以评估患者是否存在恶性高热的高危因素。

体格检查对患者进行全面的体格检查，包括体温、心率、呼吸、血压等生命体征的检测，以评估患者的整体身体状况。检查患者肌肉状况，包括肌紧张度、肌束震颤等，以判断是否存在肌肉病变。

进行血常规、尿常规、生化全套等实验室检查，以了解患者的肝肾功能、电解质平衡及免疫状态等。进行肌肉活检和病理学检查，以明确诊断是否存在肌肉病变和恶性高热。实验室检查

进行心电图、超声心动图、胸部X线等影像学检查，以评估患者的循环系统和呼吸系统状况。进行骨骼X线检查，以了解患者骨骼状况，评估是否存在骨骼病变。影像学检查

03术前防治措施CHAPTER

术前肌松监测监测患者肌肉松弛情况，发现异常情况及时处理，避免因肌肉松弛不全导致恶性高热的发生。详细了解患者病史了解患者是否有恶性高热家族史、肌肉疾病等，以便更好地预测患者发生恶性高热的风险。呼吸道准备术前应保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物和异物，减少肺部感染和呼吸道梗阻的发生，避免因缺氧诱发恶性高热。麻醉前准备

如罗库溴铵、维库溴铵等，可抑制琥珀酸脱氢酶活性，减少肌肉中乳酸堆积，降低恶性高热的发生风险。如咪达唑仑、芬太尼等，可减轻患者术前焦虑和疼痛，有利于维持患者生命体征稳定。麻醉药物选择短效镇静药和镇痛药非去极化肌松药

术中应密切监测患者体温变化，一旦发现体温异常升高，应立即采取措施降低体温，防止恶性高热的发生。体温监测密切观察患者呼吸情况，包括呼吸频率、节律和深浅度等指标，发现异常及时处理，避免因缺氧诱发恶性高热。呼吸监测监测患者血压、心率、心律等循环指标，及时发现循环异常情况，避免因循环不稳定导致恶性高热的发生。循环监测术中监测与处理

04恶性高热的治疗CHAPTER

一种神经肌肉阻滞剂，可用于术前预测和防治恶性高热。丹曲林吸入性麻醉药肾上腺素如异氟烷、恩氟烷等，可用于控制恶性高热的发病过程。可用于抢救过敏性休克，同时具有兴奋心肌、升高血压、舒张支气管等作用。030201药物治疗

补充氧气，缓解呼吸困难和缺氧症状。吸氧补充血容量和电解质，维持酸碱平衡。输液针对感染原因进行抗感染治疗。抗感染支持治疗

对于呼吸衰竭的患者，可采用机械通气来辅助呼吸。机械通气对于严重药物中毒或体内代谢物蓄积的患者，可采用血液净化治疗。血液净化其他治疗手段

05恶性高热的预防CHAPTER

严格掌握手术适应症和禁忌症，对适合手术治疗的患者应充分做好术前准备，包括心肺功能检查、营养支持、纠正水电解质平衡等。针对可能存在的危险因素，采取积极的措施进行干预，如控制感染、治疗原发病等。尽量避免在患者身体状况不佳时进行手术，如需紧急手术，应充分评估手术风险并做好应急预案。加强围手术期管理

提供培训课程，提高医务人员对恶性高热的诊断和治疗能力。鼓励医务人员积极报告可疑病例，及时发现并处理病情变化。加强医务人员对恶性高热的认识和警惕性，做到早发现、早诊断、早治疗。提高医务人员对恶性高热的认识和警惕性

严格执行消毒隔离制度，确保手术室、病房等场所的清洁卫生。加强医疗废弃物的管理，规范使用一次性医疗用品。对医务人员进行感染控制培训，提高其感染防范意识。对患者进行健康教育，指导其做好个人卫生，预防术后感染强医院感染控制工作

06恶性高热病例分享与讨论CHAP