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出院准备度量表

本问卷量表旨在调查患者出院准备情况。请您一定要真实、完整地回答所有问题，以帮助我

们获得最精确的数据。本调查中所包含的信息将受到严格保密。请从0-10中选择一个数字

代表您的感受。

填写日期（请输入调查完成日期）∶ 年 月 日

姓名（可不填）∶

出生日期（可不填）∶ 年 月 日

你如何描述今天的身体疼痛或不舒服的情形？

(完全不痛)012345678910(严重疼痛/严重不舒服)

你如何描述今天的体力？

(虚弱)012345678910(强壮)

你如何描述今天身体的精力？

(活力很低)012345678910(活力很强)

请描述在今天出院时你自己身体行动的能力（如：卫生、行走、如厕）

(无法做)012345678910(完全能做)

你知道多少关于出院返家后需要自我照顾的事项？

(完全不知道)012345678910(完全知道)

在家中你能够处理日常生活需求的程度？（如：家务、去银行、看电视等）

(完全无法)012345678910(可以处理很好)

在家中你能够执行个人自我照顾的程度（如：卫生、沐浴、如厕、进食等）

(完全无法)012345678910(可以处理很好)

在家中你能够执行医疗照护的程度？（如：外科伤口、呼吸治疗、运动、复健、在正确时间服用正确量的药物）

(完全无法)012345678910(可以处理很好)

在出院返家后，你可以获得的情绪情感支持程度？

(没有)012345678910(很多)

10、出院返家后，在个人照顾护理方面你可以获得多少的协助？

(没有)012345678910(很多)

11、出院返家后，在居家活动方面你可以获得多少的协助？（如：烹饪、清理、购物、看孩子等）

(没有)012345678910(很多)

12、出院返家后，在医疗照护需求方面你可以获得多少的协助？（治疗、药物等）

(没有)012345678910(很多)

出院准备度量表包括3个维度，12个条目：①个人状况（条目1、2、3，共3条）②适应

能力（条目4、5、6、7、8，共5条）③预期支持（条目9、10、11、12，共4条）。保留

原计分方式，每个条目0～10分，除第1个身体状况条目为反向得分，其余为正向得分。

RHDS总分为0～120，出院准备度水平与得分呈正相关。每个条目得分＜7分代表准备不

足，7～8分代表中等水平，8～9分代表较高水平，＞9分代表高水平。