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妇科肿瘤化疗总论

一、化疗适应症

1、对化疗极度敏感的实体肿瘤；

2、先期化疗或新辅助化疗能提高手术质量；

3、妇科肿瘤术后辅助化疗可推迟或减少复发，提高生存率；

4、宫颈癌的放化疗；

5、特殊给药途径局部化疗的肿瘤；

二、化疗禁忌症

1、恶液质；

2、PS评分S3分，KPS70分；

3、活动性感染或出血；

4、重要脏器的严重功能异常，如心肺功能不全；

5、完全肠梗阻；

6、血象及肝肾功能不符合化疗要求；

7、没有控制的精神疾病；

8、妊娠或哺乳妇女（妊娠前3个月和哺乳期禁用，妊娠后期可视情况而定）。

三、化疗期间的监测

1、全血细胞计数及分类，2次/周；

2、肝肾功能，每疗程前复查；

3、血清肿瘤标志物检测，每疗程前复查；

4、尿常规或24h尿肌酎检查，每疗程前复查；

5、心电图，每疗程前复查；

6、影像学检查，通常B超每疗程前检查，CT或MRI需化疗前和完全结束各检查一次，中间为了评估疗效必要时每三个疗程进行1次；

7、以上监测项目必要时可以增加频率；

四、化疗药物剂量调整原则

1、剂量调整幅度一般20-25%,不超过30%；

2、应根据上一疗程的毒性决定下一疗程的剂量；

3、血液学毒性减量原则，4度骨髓抑制或发热性粒细胞减少或4度的血小板减少；

4、非血液学毒性减量原则，3度以上的非血液学毒性（恶心、呕吐、脱发除外）；

五、化疗中的合并用药

止吐药

（1）推荐使用5-HT3受体拮抗剂；

（2）使用高致吐药物顺伯，推荐联合皮质激素；

（3）对于反射性呕吐，推荐联合皮质激素；

（4）对于迟发性呕吐，考虑使用多巴胺抑制剂如甲氧氯普胺、多潘立酮；

G-CSF

（1）避免在化疗前后24h内用药，最好间隔48h；

（2）对于严重的粒细胞缺乏特别是伴发热者，应加大剂量；

（3）有条件者应在用药后粒细胞升高至10000以上停药；

（4）对于某些强调剂量强度的化疗方案，应预防性用药（如TC、GC）；

促红细胞生成素

（1）针对化疗引起的贫血；

（3）严重贫血采用数学、输注铁剂。

血小板减少的处理

I和II度PLT下降不需处理；

III度伴有出血倾向和IV度（无论是否有出血倾向）均应间断输PLT（首次2U,随后隔日1U）,尽量使PLT数超过50000,直至稳定在安全水平。III度以上的患者需嘱减少活动、避免跌倒、磕碰，禁止刷牙,改食软食。IV度抑制患者，除了使用TPO和白介素-11预防应用外，还可减少药物剂量。若上述方法还不能安全度过化疗期，唯一可采用的就是更换化疗方案。

二、化疗后恶心和呕吐

?常用止吐方法

（1）5-HT3阻断剂：可抑制肠蠕动，长期应用要防止便秘，联合皮质激素可以提高效果。

①昂丹司琼：清除半衰期3-5h,化疗前30min予以8mg（0.15mg/kg）静脉输注超过随后可以每4h一次，用两次（即4h、8h）或化疗前30min予321ng静脉输注15min。

②格拉司琼：清除半衰期9h,化疗前30min予以3mg,目前对恶心、呕吐预防作用最显著，其作用第一天最强，但此后一周左右仍然还有作用，一般一天一次足矣。此药应用比较安全，过量（＞40mg）后并没有明显不适。

（2）地西泮（10mg）和甲氧氯普胺（10mg）+NS100ml,ivgtt,9PM,必要时可6h重复。

1/3量冬眠合剂一号肌注，必要时可6h重复（哌替咤33.3mg+氯丙嗪16.7mg+异丙嗪16.7mg）。

化疗前30min开始使用镇吐药物

在已经使用常用止吐方法后仍有明显恶心者，可在患者出现呕吐前应用1/3冬眠合剂一号肌注，一旦已经出现严重呕吐，就难以再有效镇吐。对于呕吐极为严重患者，以上3种止吐方案联合应用，5-HT3受体拮抗剂最重要，药物剂量应足量并在化疗前30min应用。5TIT3受体拮抗剂仍然不能止吐时，其余两种方案应该交替使用。

保证足够液体、电解质和能量摄入。

初次化疗时心理暗示很重要。

三、化疗后口腔溃疡

致口腔溃疡药物及规律

用药5-6日后开始出现，至停药一周左右，逐渐愈合；抗代谢类药物所致的溃疡多发于唇颊粘膜，严重者延及咽部、食管以至肛门，少数可搏击阴道口及尿道口；放线菌素D所致溃疡多在舌边及舌根，溃疡深、疼痛重；MTX、放线菌素D、禽:环类药物发生的口腔溃疡多且重，5-FU、VP76次之；

口腔溃疡处理措施

应用高压消毒水冲洗、清洁口腔后，过氧化氢漱口，并用口腔溃疡散，每日1-3次。

四、腹痛、腹泻、便血

致腹痛、腹泻、便血症状药物及规律

常见于5-FU,其次为MTX,少数为紫杉醇类化疗药，应用KSM患者较少。

处理办法

（1）发现腹泻，及时行大便普通细菌培养和厌氧培养，并追随动态涂片和培养结果，据此，选定抗生素；（2）未出化验结果前，先予以乳酶生（表飞鸣）3g,整肠生0.5g,3次/日