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工伤和解协议书范本

甲方：某企业集团有限公司乙方：

陈某身份证号：

乙方父亲：陈某某身份证号：乙方母亲：王某某身份证号：

乙方于xxxx年6月17日，在甲方木业厂上班时，因工作失误，造成右手大拇指受伤，导致“右手拇指末节甲中段以远毁损”，功能局部丢失。双方均认可该次事故为工伤。为了解决双方的劳动纠纷，双方经友好协商，达成协议如下：

一、甲方一次性支付给乙方工伤待遇赔偿金4000元。该赔偿金包括：

①乙方因工伤停工留薪期盼遇薪金、②生活护理费用、③住院伙食补助费、

④一次性伤残补助金、⑤一次性工伤医疗补助金、⑥伤残就业补助金、⑦养分费、⑧连续医疗费用、⑨未发的xxxx年5、6月份工资、⑩其他因本次事故应当支付的费用。

二、在支付上述费用后，甲方不再担当其他赔偿责任。乙方亦不得以其他任何理由或情形，要求甲方担当任何赔偿责任。

三、自即日起起，乙方自愿解除与甲方的劳动关系。

四、乙方住院期间向甲方暂借4000元(出院时退回417元)，用于住

院治疗期间发生的医疗费用，该费用由甲方担当。其他医疗费用已在本协议第一条中的赔偿金中作出补偿。

五、如有：①甲方不根据本协议第一条商定支付赔偿金、②乙方不遵照本协议其次条履行之情形消失，视为违约，由违约方向对方支付违约金3000元。

六、本协议是双方真实意思的表示，双方均认可没有欺诈、胁迫、引诱或趁人之危等不诚恳信用之情形。

七、本协议自双方签字、盖章后生效。八、本协议一式两份，双方各持一份。

甲方： 乙方：

(盖章)(签名)

签订日期： 年 月 日 年 月 日

工伤和解协议书范本2甲方： 有限公司乙方：

父亲： ，身份证号码：

妻子： ，身份证号码：

女儿： ，身份证号码：

长子： ，身份证号码：

次子： ，身份证号码：

依据《工伤保险条例》等相关法律法规之规定，甲、乙双方在司法所的主持调解下，在公平、自愿、协商全都的根底上，就张工伤死亡赔偿相关事宜达成如下协议，以资共同遵守：

一、丧葬补助金

丧葬补助金=6个月的统筹地区上年度职工月平均工资=22360(县标准)/2=11180元。

综上，甲方一次性赔偿乙方丧葬补助金计11180元。二、一次性工亡补助金

一次性工亡补助金=上年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍

=17175*20=343500元。

综上，甲方一次性赔偿乙方一次性工亡补助金计343500元。三、供给亲属抚恤金

供给亲属抚恤金=职工月工资*30%。

参照《江苏省关于实施工伤保险条例若干问题的处理意见》其次十四条第三款的规定和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》其次十八条的规定。

死者女儿最多能赔20年，死者父亲能赔5年。女儿的抚恤金

=1750*30%*12*20=126000元。父亲的抚恤金=1750*0.3*12*5=31500元。综上，甲方一次性赔偿乙方供给亲属抚恤金计157500元。

四、其他费用。

在上述款项的根底上，甲方出于人道主义等方面考虑，自愿另行补偿乙方77820元。

五、上述一、二、三、四项合计人民币590000元(大写：伍拾玖万元整)。除上述费用外，乙方不得再向甲方主见任何赔偿或补偿费用。

六、甲方一旦赔偿了上述款项，乙方及其近亲属就不再享有本应由工伤保险基金支付的”丧葬补助金、一次性工亡补助金。全部转由甲方享有。

供给女儿的抚恤金从能够领取之日起前20年归甲方全部，20年后归供给的女儿全部。供给父亲的抚恤金从能够领取之日起前5年归甲方全部，5年以后归供给的父亲全部。

乙方及其近亲属应无条件的帮助甲方向工伤保险基金办理和领取相关工伤待遇费用，否则乙方应无条件返还甲方支付的全部款项并赔偿甲方可能因此患病的损失。

七、自甲、乙方双方签订本协议，乙方收到甲方工伤赔偿款之日起，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。

八、付款时间丧葬补助金、一次性工亡补助金和人道主义补偿费用，共计432500元，甲方于本协议生效之日起5个工作日内一次性支付给乙方。

供给亲属抚恤金计157500元，甲方应于本协议生效之日起5个工作日内交于司法所托管，如下述支付条件成就时司法所应即日无条件支付给乙方，如下述支付条件因乙方缘由不成就时司法所应即日无

条件返还给甲方。

供给女儿的抚恤金计126000元，自甲方能够领取之日(自劳动部门出

具领取支付单之日)起5个工作日内一次性支付给乙方。

供给父亲的抚恤金计31500元，自甲方能够领取之日(自劳动部门出

具领取支付单之日)起5个工作日内一次性支付给乙方。九、违约责任

任何一方违反本协议商定内容，则构成违约，违约方需支付守约

方人民币