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肇庆市鼎湖城区公共租赁住房申请审批表

申

请

人

基

姓名

性别

身份证号码

户籍所在地

实际居住地址

在鼎湖城区居住年限

婚姻状况

学历

业间毕时

购买社保年限

月均可支配收入

元

就业情况

口就业口失业口无业口退休

口经商口散工（ ）

工作

家

庭

基

本

情

况

收入情况

家庭人均月可支配收入 元

家庭资产净值

万元

现住房情况

口自有产权房口承租口借住

（房屋坐落 ,建筑面积

m2,人均建筑面积 m2）；

房屋产权所有人

申请之日前5年内在本城区是否有转让住房

口是（地址：核准价格： 转让时间：

□否

共同申请

家庭成员

共 人

申请户型

口单间口一室一厅口二室一厅

共同申请人基本情况

姓名

与申请人关系

身份证号

婚姻状况

工作单位/职业

月可支配收入

联系电话

是否有残疾或重病家庭成员

口是具体情况：

口否

是否属优先配租对象

□是□否

□优抚对象□低保家庭口经民政部门认定的转业复退军人口市总工会核定的特困职工家庭

□孤寡老人口区以上政府评定的见义勇为家庭口轮候时间超过5年（含）以上仍未获配租的家庭

□失独老人 口受市级以上政府表彰的劳动模范 口自有产权住房被依法征收当前无居住地的家庭

申请人承诺

本人郑重承诺：严格遵守《广东省城镇住房保障办法》及肇庆市住房保障有关规定，所申报的家庭收入、家庭资产、住房等情况及提供的相关材料真实有效，并同意住房保障部门核查本人及共同申请人的工作、收入、住房及资产等情况，自愿接受公示和社会监督。若有不实，愿意承担相关责任。

申请人签名： 共同申请人签名：

年月日

以下内容由审核部门填写

申请人所在居委会意见

经审查：

口该申请资料申报情况属实，请予初审。

口该申请不符合准入条件，原因为：

0

申请人所在街道办事处（或工作单位）初审意见

经初审并公不：

□该申请符合申请条件，同意报送复审。

口该申请不符合准入条件，原因为：

,不同意报送。

经办人：

居委会（盖章）

年月 日

审核人：

街道力、（或工作单位）（盖章）年月日

肇庆市鼎湖区住房保障管理服务中心复审意见

经复审并公示：

□该申请符合准入条件，同意报送审批。

□该申请不符准入条件，原因为 ,不同意报送。

肇庆市鼎湖区住房保障管理服务中心（盖章）

年月日

经办人： 审核人：

肇庆市鼎湖区住房和城乡建设局审批意见

经审核并公示：

□该申请符合租住公租房条件，同意轮候安排。

口该申请不符合租住公租房条件，原因为 ,不同意轮候安排。

肇庆市鼎湖区住房和城乡建设局（盖章）

年月 日

经办人： 审核人：