医学优质课件《产前检查与孕期保健》.pptxVIP

产前检查与孕期保健;主要内容与要求;围产期(围生期)（perinatalperiod）：妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm)至产后1周

围产期死亡率是衡量产科和新生儿科质量的重要指标;第一节产前检查;首次产检时间：从确诊早孕时开始，一般在6~8周为宜

妊娠20周起进行产前系列检查

妊娠20-36周期间：每4周检查一次

自妊娠36周起：每周检查一次

（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共做产前检查9次）

高危孕妇酌情增加产前检查次数;第一节产前检查;病例讨论;病例讨论2;一般情况

本次妊娠情况

月经史、孕产史

既往史、手术史

家族史

推算预产期;;第五章妊娠生理;孕妇取伸腿仰卧位

两髂前上棘外缘的距离

正常值为23～26cm;孕妇取伸腿仰卧位

测量两髂嵴外缘最宽的距离

正常值为25～28cm;骶耻外径

externalconjugate(EC);坐骨结节间径/出口横径intertuberousdiameter（IT）

/transverseoutlet（TO）;出口后矢状径

posteriorsagitaldiameter

ofoutlet;耻骨弓角度

angleofpubicarch;对角径

diagonalconjugate（DC）;坐骨棘间径

interspinousdiameter;代表中骨盆后矢状径

坐骨棘与骶骨下部间的距离，

即骶棘韧带宽度

将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指(约5.5～6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄。;辅助检查;病史

新出现的特殊情况

对症处理;;确定是否为高危儿;一、胎儿宫内状态的监护;胎儿宫内监护;孕中晚期胎儿发育的超声监测;1.胎心率基线（FHR-base,BFHR）：

无胎动，无宫缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值。

包括:每分钟心搏次数（beatsperminute,bpm）及FHR变异

FHR正常值：110~160次/分

心动过速：FHR＞160次/分x10min

心动过缓：FHR＜110次/分x10min;FHR变异：指FHR有小的周期性波动。

摆动幅度：FHR上下摆动波的高度，范围正常为6～25bpm

摆动频率：1分钟内波动的次数，正常为≥6次。

意义：基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。FHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力丧失。;2.一过性胎心率变化：

胎动、宫缩、触诊、声响等刺激，FHR变化

加速：是指宫缩时胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续15秒，胎儿良好表现

减速：随宫缩出现的暂短性胎心率减慢

可分为3种：

A)早期减速

B)变异减速

C)晚期减速;A)早期减速;A）早期减速（earlydeceleration，ED）：

特点：“波谷对波峰”，开始快，持续时短，恢复快。

下降幅度＜50bpm。

意义：第一产程后期，宫缩时胎头受压引起

脑血流量一过性减少的表现。;A）早期减速（earlydeceleration，ED）;B）变异减速（variabledeceleration，VD）：

特点：减速与宫缩无固定关系，开始早晚不定，下降幅度大，

持续时间不定，恢复快。下降幅度可70bpm。

意义：子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经;B）变异减速（variabledeceleration，VD）;C）晚期减速（latedeceleration，LD）：

特点：波谷落后于波峰，开始晚下降快幅度大，恢复慢。

下降幅度50bpm。

意义：胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。;;1.无应激试验（nonstresstest，NST):

在无宫缩、无外界负荷刺激下，观察和记录胎儿胎心率宫缩图

正常：反应型（阳性）

至少有3次以上胎动伴胎心率加速l5bpm，持续时间15秒;

异常：可疑型或无反应型（阴性）

胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速;NST的检查时间：

普通孕妇：36周开始，1次/周

理论上若NST反应良好，则一周内胎死宫内机率为0.1%

高危妊娠每周复查2次

视具体情况次数有所增加;二、胎盘功能检查;孕期常用生化检查指标;胎儿遗传学检查

胎儿影像学检查

测定羊水中酶、蛋白质

羊膜腔中胎儿造影