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2022/12/7慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见(2017年)中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会(发布时间：2018-02)

慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见(2017年)

中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会(发布时间：2018-02)

慢性萎缩性胃炎(chronicatrophicgastritis，CAG)是临床常见病，其发病率及检出率随年龄增长而增加。本专业委员会于1989年、2003年、2011年相继制定了《慢性胃炎中西医结合诊断、辨证

和疗效标准》[1]、《慢性胃炎的中西医结合诊治方案》[2]、《慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见》[3]，对慢性胃炎包括CAG的诊治和评价进行了规范。近年来，国内外在CAG的研究方面取得了

许多进展，以前制定的中西医结合共识意见已不能满足目前临床诊治的需求，有必要对共识意见进行更新。为此，在充分参考中华医学会消化病学分会《中国慢性胃炎共识意见(2012年，上海)》

[4]等基础上，对2011年发布的《慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见》进行更新，先后组织国内中西医消化病专家就CAG的中医证型、辨证治疗、疗效评定标准等一系列关键问题进行讨论，按照国

际通行的德尔斐法进行3轮次投票，讨论《慢性萎缩性胃炎中西医结合专家共识意见(2016年)》(表决选择：①完全同意；②同意，但有一定保留；③同意，但有较大保留；④不同意，但有保留；

⑤完全不同意。如果＞2/3的人数选择①，或＞85%的人数选择①+②，则作为条款通过)。全文如下。

1概论

CAG是慢性胃炎的一种类型，系指胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体的减少，伴或不伴肠腺化生和(或)假幽门腺化生的一种慢性胃部疾病[5-7]。

幽门螺杆菌(helicobacterpylori，Hp)感染是CAG最重要的病因[8-10]。Hp感染后可出现慢性非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎(萎缩、肠上皮化生)、异型增生及癌变。荷兰一项对92250例胃癌前病变

患者随访10年的队列研究显示，萎缩性胃炎和肠化的胃癌发生率为0.1%/年和0.25%/年[11]。瑞典的一项队列研究显示，有1/85的慢性胃炎、1/50的CAG、1/39的肠化，以及1/19的胃黏膜异型

增生在20年内发展为胃癌[12]。因此，有必要对CAG进行合理的评估与随访。

2西医诊断

2.1临床表现

2.1.1症状CAG的临床表现无特异性，可无明显症状，有症状者主要表现为上腹部不适、饱胀、疼痛等非特异性消化不良症状，可伴有食欲不振、嘈杂、嗳气、反酸、恶心、口苦等消化道症状，

其病理的严重程度与症状之间无相关性。

患者临床表现无特异性，可无明显症状，也可表现为非特异的消化不良症状，如上腹部不适、饱胀、疼痛等。部分患者可同时存在胃食管反流病，表现为反酸，烧心等。部分患者可存在胆汁反流

样表现，如口苦、嘈杂、嗳气。但不同内镜表现及其病理的严重程度与症状之间无相关性[13]。A型CAG易发生恶性贫血，一般消化道症状较少。

2.1.2体征多无明显体征，有时可有上腹部轻度压痛或按之不适感。

2.1.3消化道外表现少数患者伴有舌炎、消瘦和贫血。部分患者可以合并有焦虑、抑郁等精神症状。

2.2相关检查

2.2.1内镜检查和胃黏膜组织学检查CAG的确诊主要依靠内镜检查和胃黏膜组织学检查，尤其是后者的诊断价值更大。

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[4-16]

2.2.2血清胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ(pepsinogenⅠ、Ⅱ，PGⅠ、PGⅡ)以及胃泌素-17(Gastrin