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- 2023-12-24 发布于上海
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隐蔽工程检查记录表
表D1-1 编号：
依据：
施工图纸（施工图纸编号
）、
材质：
设计变更/洽商（编号主要材料
）和有关规范、规程。
规格/型号
工程名称东风汽车有限公司设备制造厂热处理车间屋盖大修工程
工程名称
东风汽车有限公司设备制造厂热
处理车间屋盖大修工程
隐蔽日
期
年
月
日
现我方已完成
（高程）
(层)
（轴线或房间）
（部位）的（ ）工程，经我方检
验，符合设
计、规范要求，特申请进行隐蔽验收。
特殊工艺：
申报人：
审核意见：
同意隐蔽质量问题：
修改后自行隐蔽
不同意，修改后重新报验
施工单位
东汽工业工程公司
参加人
员签字
建设（监理）单
位
技术负责人
质 检 员
工
长
本表由施工单位填报，城建档案馆、建设单位、施工单位各保存一份。
预检工程检查记录表
表D1-2
工程名称预检项目
工程名称
预检项目
预检部位预检内容：
检查日期
预检楼层
年 月 日
高
程
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依据：
施工图纸（施工图纸编号
设计变更/洽商（编号
）、
）和有关规范、规程。
材质：
主要材料和设备
规格/型号
特殊工艺：
检查意见：
合格
不合格
质量问题：
施工单位
技术负责人
质检员
工
长
本表由施工单位填报并保存。
施工通用
施
工
通
用
记
录
表
日
期
年
月
日
表D1-3
编号：
工程名称施工内容：
施工依据与材质：审核意见：
质量问题：
参加 建设（监理）单位人员
签字
施工单位
技术负责人 质检员 工长
本表由施工单位填报并保存。
D1-3
表D1-4
编号：
中间检查交接记录表
工程名
工程名
称交接部
位
交接简要
交验日期
年
月
日
说明遗留问题
签 交接单位 接受单位字
栏
见证单位
本表由交接单位和接受单位各保存一份。
地基处理记录
表D2-1
编号：
工程名称处理方式：
处理部位（或简图）：
处理前状态：（原土标高、处理深度等）处理过程简述：
日
处理结果：
施工单位
记录日期： 年 月
技术负责人 质检员 工长
本表由施工单位填写，城建档案馆、建设单位、施工单位各保存一份。
地基钎探记录
表D2-2
编号：工程名称
套锤重 自由落差
施工单位
钎径 钎探日期 年 月 日
顺 各步锤数
cmcm
cm
cm
cm
cm
cm
备 序 cm
cm
cm
cm
cm
备
0-30
31-60
61-90
91-120
121-150
注 号 0-30
31-60
61-90
91-120
121-150
注
顺 各步锤数
技术负责 钎探负责人 钎探记录人人
附：钎探点布置图
本表由施工单位填写，城建档案馆、建设单位、施工单位各保存一份。
桩基施工记录
表D2-3
编号：工程名称
桩基类型设计桩径钻机类型开钻时间
孔位编号设计桩长护壁方式
施工单位
终孔时间
轴线位置桩顶标高泥浆比重
钢筋笼简 笼 长 主 筋 （ ）Ф（ ）
述 下笼时间
箍 筋 Ф（ ）＠（ ）
钻台标高浇注前孔深
钻台标高
浇注前孔深
终孔深度
沉渣厚度
实际桩长
设计标号
水泥用量
坍落度
混凝土简述
理论浇注量
实际浇注量 充盈系数
施工问题记录：
负责人
质检员
记录员
记录日期 年 月 日
本表由施工单位填写，城建档案馆、建设单位、施工单位各保存一份。
混凝土施工记录
表D2-4
编号：
东风汽车有限公司设
工程名称
浇筑部位及结
备制造厂热处理车间
屋盖大修工程
施工单位 东汽工业工程公司
混凝土数量
构名称
（m3）
水泥品种及标号
当班完成量
（m3）
混凝土（标号）
捣固方法
拌合方法
施工日期
养护情况
气温 ℃
拆模日期
混凝土配合比（混凝土配合比设计报告单编号）
材 料 水泥
每盘数量每立方米数量
砂 石 水
外加剂名称及数量
外掺混合材料名称及用料
试块数量、编号及试验结果
试 块 留置组数 试压结果
试压报告编号及龄期同条件养护
标准养护备注：
技术负责人 试验员 工 长
本表由施工单位填写并保存。
混凝土养护测温记录
表D2-5
编号：
工程名 施工单
称 位
部 位 养护方法 测温方式
测温时间 大气温
各测孔温度（℃） 平 间均 隔
温 时
月 日 时 度℃
度 累
间 本次
℃ t 计
技术负责人工
技术负责人
工
长
测温员
本表由施工单位填写并保存。
砂浆配合比申请单
表D2-6
编号：
工程名称
施工单位
委托单位
试验委托
人
委托编号
砂浆种类
强度等级
水泥品种
厂
别
水泥进场日
期
年
月
日
试验编号
砂产地
粗细级别
试验编
号
掺合料种类
申请日期
年 月 日
外加剂种
类
要求使用日期
年 月 日
配合比编号强度等
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