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心脏瓣膜病介入治疗

最新进展;;;传统心脏瓣膜病变治疗方法;新型心脏瓣膜病变治疗方法;TAVI〔经导管主动脉瓣置入术〕;;TAVR在全世界开展的总体情况;TAVR瓣膜;EdwardsSapien组成;国产TAVR瓣膜的开展;TAVI的适应症

术前评估

手术过程

术后并发症;TAVI适应症;TAVI适应症;TAVI适应症;PARTNER3研究;Evolut试验——自膨式瓣膜应用于低风险AS患者〔2019ACC〕；

Evolut试验共纳入1468例患者〔平均74岁〕，其中1403例患者随机接受TAVR或SAVR；

研究主要终点为24个月内的死亡或致残性脑卒中的复合终点事件；

自膨胀式TAVR组24个月的主要终点事件发生率为5.3%，SAVR组为6.7%；

30天自残率、出血并发症、急性肾损伤、新发AF均显著低于SAVR组；

手术时间级平均住院天数均较短；;8月16日，美国食品和药品监督管理局〔FDA〕扩大了经导管主动脉瓣置换术

〔TAVR〕的适应证，TAVR可用于外科手术低危的严重主动脉瓣狭窄患者；

至此，TAVR的适应证已经覆盖了整个风险范围，包括不适合手术的患者、高危

和中危患者以及低危患者；

远期效果〔10年〕仍待进一步研究；;TAVI适应症;相对适应症;TAVI的适应症

术前评估

手术过程

术后并发症;术前风险预测评分;;MSCT检查—主动脉瓣环和根部解剖;主动脉瓣瓣环的测量;其他与TAVI相关的参数;主动脉造影测量主动脉瓣环、主动脉内径以及冠状动脉开口高度等方面均

不够准确，目前主要用来评估血管入路的情况；

冠状动脉造影可用来准确评估是否合并冠心病；

术中造影用于瓣膜的定位与释放；;术前评估根本要求;TAVI的适应症

术前评估

手术过程

术后并发症;血管入路的建立

导丝进入左心室

装载瓣膜

球囊扩张

释放瓣膜

退出输送系统及缝合血管;;血管入路的建立;血管入路的建立;手术过程;术后管理;TAVI的适应症

术前评估

手术过程

术后并发症;瓣周漏;瓣周漏的形成机制及影响因素;TAVR可引起左、右束支传导阻滞和房室传导阻滞

由于瓣膜支架在扩张和置入过程中会压迫传导束区域心肌，造成局部水肿、缺血乃

至坏死

90%以上的房室传导阻滞发生在TAVR术后1周内，但有些病例发生在术后1～6个

月

预防：

防止瓣膜装置过大，植入位置过深；

TAVI??后临时起搏器应留置24-48小时；;脑血管卒中是TAVI术后最为严重的并发症之一，且与不良预后相关；

荟萃分析和GARY注册研究说明，TAVI术后院内卒中和30天内卒中发生率分别约为

1.8%和3%；

就神经系统不良预后而言，TAVI不劣于传统SAVR；

机制：(1)输送系统经过主动脉时导致粥样斑块脱落引起

〔2)球囊扩张使得主动脉瓣上钙化物质脱落造成

预防：1〕术中应防止反复操作，减少操作次数；

2〕高危患者术后应进行双联抗血小板治疗；

3〕用脑保护装置目前尚缺乏充足的证据；;血管并发症;冠脉阻塞与心肌梗死;其他并发症;极简式TAVR;二尖瓣反流的流行病学;基于二尖瓣“缘对缘〞外科修复技术的二尖瓣夹合术〔MitraClip〕；研发

最多

经皮二尖瓣瓣环成形术〔直接瓣环成形术Cardioband和间接瓣环成形术〕；

经皮二尖瓣人工腱索植入〔NeoChord〕；

经皮左室重建术〔iCoapsys〕；

经导管二尖瓣置换术；;二尖瓣夹合术〔MitraClip〕;EVERESTII——里程碑式研究；

重度MR，将患者按2：1比例随机分入MitraClip组(n=184)和外科二尖瓣手术组(n=95)；

随访5年，进行有效性及平安性评估；

手术有效率77%；

73%为退行性MR;27%为功能性MR；;尽管目前指南及FDA建议MitraClip用于原发性MR，但是越来越多研究显示，

MitraClip用于功能性〔继发性〕MR效果也是良好的；

在2019ACC/NEJM联合专场中，来自华盛顿医疗中心的医学博士FedericoAsch公

布了COAPT的2年试验结果；

研究结果显示，在心衰合并SMR的患者中，应用MitraClip可同时降低心衰住院的主要终点事件风险及2年死亡率；;COAPT研究——2年随访结果;根据2017年ECS指南推荐：;MitraClip操作流程;其他二尖瓣修复装置;MitralStitch二尖瓣修复系统;MitralStitch;ValveClamp三尖瓣修复装置;经导管三尖瓣治疗;经皮肺动脉瓣置入术;延时文字