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压力性尿失禁诊疗指南

一、概述

（一）概念

压力性尿失禁（stressurinaryincontinence,SUI）指喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时显现不自主的尿液自尿道外口漏出。

病症表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自主漏尿。体征是在增加腹压时，能观测到尿液不自主地从尿道漏出[1,2]。尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增加而逼尿肌稳固性良好的情形下显现不随意漏尿[1]。

（二）本指南适用范围

仅适用于女性的压力性尿失禁，或伴发膀胱过度活动症、盆腔脏器脱垂及膀胱排空障碍的压力性尿失禁。

小儿尿失禁、神经源性尿失禁、急迫性尿失禁、充盈性尿失禁及各类男性尿失禁等不在本指南之列。

（三）流行病学特点

尿失禁的流行病学调查多采纳问卷方式。调查结果显示该病患病率不同较大，可能与采纳的尿失禁概念、测量方式、研究人群特点和调查方式等都有关系。女性人群中23%～45%有不同程度的尿失禁，7%左右有明显的尿失禁病症[3-6]，其中约50%为压力性尿失禁[4]。

1.较明确的相关因素

（1）年龄：随着年龄增加，女性尿失禁患病率慢慢增高，多发年龄为45～55岁。年龄与尿失禁的相关性可能与随着年龄的增加而显现的盆底松弛、雌激素减少和尿道括约肌退行性变等有关。一些老年常见病，如慢性肺部疾患、糖尿病等，也可增进尿失禁进展。但老年人压力性尿失禁的发生率趋缓，可能与其生活方式改变有关，如日常活动减少等[4-9]。

（2）生育：生育的次数、第一次生育年龄、生产方式、胎儿的大小及怀胎期间尿失禁的发生率均与产后尿失禁的发生有显著相关性，生育的胎次与尿失禁的发生呈正相关性[10,11]；第一次生育年龄在20～34岁间的女性，其尿失禁的发生与生育的相关度高于其他年龄段[12]；生育年龄过大者，尿失禁的发生可能性较大[13]；经阴道临盆的女性比剖宫产的女性更易发生尿失禁；行剖宫产的女性比未生育的女性发生尿失禁危险性要大[14]；利用助产钳、吸胎器和缩宫素等加速产程的助产技术一样有增加尿失禁的可能性[15]；大体重胎儿的母亲发生尿失禁危险性也大[11]。

（3）盆腔脏器脱垂：盆腔脏器脱垂（pelvicorganprolapse，POP）和压力性尿失禁严峻阻碍中老年妇女的健康和生活质量。压力性尿失禁和盆腔脏器脱垂紧密相关，二者常伴随存在。盆腔脏器脱垂患者盆底支持组织滑腻肌纤维变细、排列紊乱、结缔组织纤维化和肌纤维萎缩可能与压力性尿失禁的发生有关[16]。

（4）肥胖：肥胖女性发生压力性尿失禁的概率显著增高[9,10,17,18]，减肥可降低尿失禁的发生率[19]。

（5）种族和遗传因素：遗传因素与压力性尿失禁有较明确的相关性。压力性尿失禁患者患病率与其直系亲属患病率显著相关[20,21]。白种女性尿失禁的患病率高于黑人[8]。

2.可能相关的危险因素

（1）雌激素：雌激素下降长期以来被以为与女性压力性尿失禁相关，临床也主张采纳雌激素进行医治。但近期有关资料却对雌激素作用提出质疑，以为雌激素水平转变与压力性尿失禁患病率间无相关性[22]。乃至有学者以为雌激素替代医治有可能加重尿失禁病症[23]。

（2）子宫切除术：子宫切除术后如发生压力性尿失禁，一样都在术后半年至一年[24]。手术技术及手术切除范围可能与尿失禁发生有必然关系[25]。但目前尚无足够的循证医学证据证明子宫切除术与压力性尿失禁的发生有确信的相关性。

（3）抽烟：抽烟与压力性尿失禁发生的相关性尚有争议。有资料显示抽烟者发生尿失禁的比例高于不抽烟者，可能与抽烟引发的慢性咳嗽和胶原纤维合成的减少有关[26,27]。也有资料以为抽烟与尿失禁的发生无关[18,28]。

（4）体力活动：高强度体育锻炼可能诱发或加重尿失禁[29]，但尚缺乏足够的循证医学证据。

其他可能的相关因素有便秘、肠道功能紊乱、咖啡因摄入和慢性咳嗽等[9,10,19]。

（四）病理生理机制

1.膀胱颈及近端尿道下移正常情形下，在腹压增加引发膀胱压增加的同时，腹压可同时传递至尿道，增加尿道关闭能力，以避免压力性尿失禁的发生。各类缘故引发盆底肌肉及结缔组织退变、受损而薄弱，致使膀胱颈及近端尿道下移、尿道松弛、功能性尿道变短时，增高的腹压仅传至膀胱而较少传递至尿道，以致尿道压力不能同步升高，从而引发尿失禁。

2.尿道粘膜的封锁功能消退正常尿道粘膜皱襞有密封垫作用，可阻止尿液的渗漏。随着年龄的增加等因素，尿道粘膜萎缩变薄、弹性下降，可致使其封锁功能消退。尿道炎及尿道损伤等缘故造成尿道粘膜普遍受损，致使粘膜纤维化，也可使尿道粘膜的封锁功能消退或消失。

3.尿道固有括约肌功能下降尿道滑腻肌、尿道横纹肌、尿道周围横纹肌功能退变及受损，致使尿道关闭压下降。

4.支配控尿组织结构的神经系