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仲景辨治咳嗽方法探要;治疗咳嗽常用经方;辨咳大法

治咳大法

新版《指南》中医辨证分型简介

临床治咳有关问题的思考;第一部分;（一）辨痰饮;1、稠痰

其状稠厚粘腻，如《咳嗽上气病》篇第7条：“咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠”，乃是痰浊壅肺，肺失肃降，气道、胸膈不畅之故，浊痰随气上逆而频频吐出，仍但坐不得卧，可见痰浊之盛。;2、稀痰 即清稀痰涎，《不可发汗病》篇第13条：“咳者则剧，数吐涎沫”，乃上焦阳虚寒饮致咳，故吐清稀涎沫。气道贵乎清顺，若痰饮阻於气道，可见喉间痰鸣，呼吸迫促，如《咳嗽上气病》篇第6条之“咳而上气，喉中水鸡

声” ，即是寒饮郁肺，肺失宣降，痰阻气道，气触其痰之故。;可见二者显然有别，此处后者无寒，为稠痰壅肺，前者有之，为寒饮郁肺，其痰必清稀，然二者均无热，故咯痰必白，且都为痰阻气道，气道不畅，肺不宣肃，故均见咳嗽上气。痰饮为患，必气机不利，反之，气机通畅则水津四布而痰饮难成。; 3、热痰 (热饮)：如《肺痿肺痈病》篇第l条 “浊唾涎沫”乃肺气痿弱，津液失布，又为热邪熏灼的虚热肺痿证候之一，虽稠痰白沫，必伴咳嗽，咽喉干燥，脉虚数。第2条之“多唾浊沫”乃风热内壅，肺气不利，气不布津，痰涎内结，此属实热之证，可见条文中之咳嗽口干，喘满咽燥不渴，胸疼，时时振寒，脉象滑数。;至於热饮，如越婢加半夏汤证，厚朴麻黄汤证，小青龙加石膏汤证，均存在饮热郁肺的病机。饮热何以辨之?仲景虽未明言，但综诸条文及其它篇章，可以认为：除饮病的

一般见症外(如咳嗽，咯稀涎，气喘，胸满等)，必见热象，如心胸烦闷，发热，口干，或见舌苔黄腻，如《咳嗽上气病》篇第l4条的小青龙加石膏汤证，即小青龙汤证兼见烦躁，示饮已化热。;4、燥痰 《咳嗽上气病》篇第10条云：“火逆上气，咽喉不利” ，用麦门冬汤治疗，殷品之认为“本病除咳嗽外，尚应有咽喉干燥不利，咯痰不爽等”，显然是燥痰表现，再以方测证及后世临床运用，亦多能印证此说，仲景虽未明言，却已示其端倪???;5、脓痰、脓血痰：《肺痈病》篇第l2条“咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺

痈” ，即是典型的脓痰。肺痈病脓未成时见“多唾浊沫” ，若吐出米粥样腥臭脓痰，则示脓已成，而“时时振寒”是“阳为阴闭也”(黄元御语)，乃阳郁於里，卫气不行，正邪交争之故， 亦肺痈脓成特征之一。另外，肺痈脓成，血败肉

腐，还常见“咳唾脓血”(《肺痈病》篇第l条)，即脓血混为一体，且腥臭异常，尚可并见胸痛、脉滑数等。;(二) 辨外邪;至於风热表证，如《肺痿肺痈病》篇第2条肺痈病之“风伤皮毛”阶段，患者当有“恶寒发热，有汗，咽喉干燥发痒，咳嗽，脉浮数”，此风热郁伤肺卫的表现。另外，越婢加半夏汤证亦外有风热，或外感风邪、风寒郁而化热，又夹饮邪上逆而致病，原文言风热之具体见证不详，仅有“脉浮大” ，浮主表，亦主在上，大主热，故有风热之证，其浮大必有力，与该篇第3条虚阳外越之浮大迥然有别，并可兼见有汗，恶风，咽干，口渴，发热，鼻塞，身酸等风热表证。但临床不一定全部出现，可参考病史、病程进一步分辨。;(三) 辨脏腑; l、肺 咳嗽病位在肺，除咳嗽外，多有气喘，咯痰，胸闷等肺部病症，如肺胀之“咳而上气”，肺痈之“咳而胸满，……时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥”，肺痿之“其人咳，口中反有浊唾涎沫” ，《痰饮咳嗽病》篇第37条之“冲气即低而反更咳，胸满……” ， 《伤寒论》第4l条之“咳而微喘” 。这些病变均见咳嗽，其伴气逆喘

促，胸满，咯痰等，是因肺气壅塞，升降失常，水津失布。

《素问·至真要大论》谓：“诸气歕郁，皆属於肺”，故临床见上述症状可认为病位在肺。;2、心咳嗽涉及於心，常见心悸，胸闷或心痛，心烦，失眠等，如猪苓汤证之“心烦不得眠，乃心之阴虚阳亢，热扰神明所致；《痰饮咳嗽病》篇第33条“夫有支饮家，咳烦胸中疼者”，为饮邪上凌於心，阻碍气道，心肺俱病，阳气不通之支饮重证，其中心烦、胸痛病关於心；而胸痹病之“胸背疼”、“心痛彻背”并咳喘，病