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2023产科弥散性血管内凝血临床诊断与治疗中国专家共识(完整版)

前言

产科弥散性血管内凝血(disseminatedintravascularcoagulation,DIC)是在产科疾病基础上发生的，以出血、栓塞及微循环障碍为特征的临床病理综合征。总体发生率为0.03%～0.35%。胎盘早剥、羊水栓塞、HELLP综合征、围产期脓毒症、死胎滞留等是并发产科DIC的常见疾病。产科原发病发展到DIC的过程隐匿，缺乏预警。早期识别、正确诊断和及时处理至关重要。本共识由产科及血液科出凝血专家就上述常见产科DIC的诊断、实验室检查和处理给出推荐，供广大临床医务人员参考，以

降低孕产妇和胎婴儿死亡率、改善妊娠结局。

一、产科DIC的发病机制

妊娠期表现为生理性高凝状态，血液循环中凝血因子VⅡ、VⅢ、IX、X水平明显升高，纤维蛋白原(Fib)水平为未孕时的2倍，达到4~6g/L,

抗凝系统蛋白S水平明显下降,D-二聚体和纤维蛋白(原)降解产物(FDP)

随孕周增加而升高，胎盘来源的纤溶酶原激活物抑制剂表达上升，组织型

纤溶酶原激活物水平降低。

组织因子是产科DIC凝血激活的主要始动环节。胎盘、蜕膜、子宫

肌层、羊水富含组织因子，含量分别是血浆中的数十到上千倍。发生严重胎盘早剥、羊水栓塞、宫内感染致脓毒症、死胎滞留时，大量组织因子进入母体血液循环，通过凝血