危重病人抗凝治疗评估与实施课件.pptxVIP

;哪些病人治疗涉及抗凝？;重症患者治疗的新模式;抗凝的滴定性目标性治疗;内皮损伤诱发血栓形成示意图;血小板无法修复大损伤;动脉血栓：血流速度快，更依赖血小板的作用，因此治疗以抗血小板为主

静脉血栓：血流速度慢，对血小板作用依赖性低，因此静脉血栓以抗凝血因子为主，指南中也不推荐抗血小板治疗。

附壁血栓：（心房心室中）血栓较大比较复杂;促凝机制;;;抗凝血药的种类;肝素;根据APTT结果调整静脉肝素剂量的方法;低分子肝素（LMWH）;口服抗凝剂;直接凝血酶抑制剂（DTI）;几种抗凝剂特性比较;其他抗凝药物;;我们的关注;DVT及PTE的抗凝治疗;DVT预防;DVT预防;DVT预防;DVT抗凝治疗;DVT抗凝治疗;PTE的治疗流程;PTE的抗凝治疗;VTE肝素抗凝剂量;DIC的抗凝治疗;DIC;DIC;DIC的治疗;DIC抗凝治疗;弥散性血管内凝血诊断与治疗中国专家共识(2012年版)

中华医学会血液学分会血栓与止血学组

2011SISET意大利弥散性血管内凝血诊断和治疗指南

意大利血瘀血栓学会(SISET,ItalianSocietyforHaemostasisandThrombosis)

2009BCSH弥散性血管内凝血的诊断和治疗指南

英国血液学标准委员会(BCSH,BritishCommitteeforStandardsinHaematology)

2009日本弥散性血管内凝血治疗专家共识

2001ISTH科学与标准委员会通信：对弥散性血管内凝血的定义、临床与实验室标准及评分系统的意见

国际血栓与止血学会(ISTH,InternationalSocietyonThrombosisandHaemostasis);ISTH评分;;在血栓形成为主要矛盾的DIC患者，如动脉或静脉血栓形成，末端缺血所致的暴发性紫癜或皮肤血管梗死等应使用治疗剂量肝素

在血栓与出血危险共存的患者，应连续输注

UFH10U/kg.h

在重症或无出血的DIC患者，推荐使用预防剂量的UFH或LMWH，以预防静脉血栓形成;;DIC的抗凝治疗应在处理基础疾病的前提下，与凝血因子补充同步进行

临床上常用的抗凝药物为肝素，主要包括普通肝素和低分子量肝素，一般连用3～5d。

适应证：

DIC 期(高凝期)

血小板及凝血因子呈进行性下降，微血管栓塞表现(如器官功能衰竭)明显者

消耗性低凝期但病因短期内不能去除者，在补充凝血因子情况下使用

除外原发病因素，顽固性休克不能纠正者

禁忌证：

手术后或损伤创面未经良好止血者

近期有严重的活动性出血

蛇毒所致DIC

严重凝血因子缺乏及明显纤溶亢进者;DIC抗凝;CRRT的抗凝;CRRT抗凝策略;全身抗凝;局部抗凝;体外抗凝，出血风险更少

生物相容性好

无肝素相关性白细胞、血小板降低;无抗凝;围手术期抗凝药物应用;危重病抗凝治疗;