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医院卫生监督检查表

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医疗卫生单位医疗质量安全检查表

检查目录检查主要内容检查文档资料检查办法存在问题及整改情况

（1）安全生产及医

疗安全管理组织机健全安全组织，定期

构，办公人员配备，开展安全培训检查，现场检查，查阅资料

安全生产责任制分完善相关预案。

一、组织机构解落实情况。

重点部位及设备和

物品（毒麻、剧限药

（2）安全管理现场检查，查阅资料

品）专人管理，资料

齐全

（1）三级医师查房认真执行三级医师随机抽查2个科室10份病历；查相关

制度查房制度制度是否落实或落实有无缺陷。

（2）疑难病例讨论定期组织院科两级疑查看2个科室及医务科相关讨论记录

制度难病例讨论本

认真执行院内科内、

（3）会诊制度抽查相关记录

科间会诊制度

严格执行危重

二、医疗质量（4）危重患者抢救查抢救流程、检查记录，随机抽查急诊

患者抢救制度、工作

制度科及2个临床科室；抢救器械和药品是否齐

流程、抢救记录规

备，品种、数量相符。

范、完整、及时

严格执行术前

（5）术前讨论制度讨论制度随机抽查5份手术病历

（6）死亡病例讨论

严格执行死亡抽查3份死亡病案是否在规定时间内

制度

病例讨论制度完成死亡病例讨论。

二、医疗质量

交接班制度

随机抽查各科室有无交接班制度；交接

（7）交接班制度交接班本

班记录是否完整齐全。

交接班记录

健全医疗安全防范查相关制度、预案、责任合同、08—

（1）预案制度预案、责任合同及责09年医疗差错事故（纠纷）发生起数，调

任追究制度查处理情况。

随机抽查4个科室持证上岗情况，并对

严格依法执业，持证

（2）依法执业医疗质量、安全有无持续改进措施；相关措

上岗