三基理论培训课件 2.pptxVIP

脓毒症;一、概念;是指严重脓毒症患者在给予足量补液后仍无法纠正持续的低血压，或血压下降超过基础值40mmHg，伴有组织低灌注;二、相关概念;是指机体对致病因子防御性的应激反应过度，最终转变为全身炎症损伤病理过程的临床综合征;SIRS的病理生理机制;免疫功能紊乱期;两大类介质;SIRS/CARS平衡失调学说;1

T

＞38℃或

＜36℃;2、多器官功能障碍综合征 MODS;MODS诊断要点;MODS区别其他疾病致功能衰竭的特点;4;7;MODS诊断标准;三、脓毒症定义及标准;感染、SIRS与脓毒症关系;脓毒症特点;脓毒症流行病学;患病率高;死亡率高;治疗费用高;脓毒症的常见致病菌;新乡市中心医院急诊科;脓毒症相关定义的重新认识与评价;脓毒症标准的重新认识与评价;脓毒症诊断的重新认识与评价;脓毒症诊断标准;对于婴幼儿患者，脓毒症的诊断标准是机体炎症反应的体征/症状再加上感染，

并且伴有发热或低温(直肠温度38.50C或

350C)、心动过速(在低温时可以缺乏)以及至少下列一项器官功能改变的提示：

意识改变、低氧血症、血乳酸升高和跳越式脉搏。;SIRS、脓毒症、MODS治疗;治疗困难;脓毒症的治疗指南2008;脓毒症的治疗指南;脓毒症的治疗指南;脓毒症的治疗指南;A初期复苏; 2.在重症脓毒血症或脓毒血症休克复苏的前6小时，如果通过液体复苏使CVP达到复苏目标而SCVO2或SVO2未能达到70％或65％，此时可以输注浓缩红细胞使红细胞压积≥30％和/或输注多巴胺（最大可达20μg/（kg?min））以达到治疗目标。;B诊断; 2.为明确可能的感染源，应尽快进行影像学检查。应该对可能的感染源进行取样，以便明确诊断。但是部分患者可能病情不稳定以至于不能接受某些有创操作或搬运至ICU以外。在这种情况下，一些床旁检查（如超声检查）比较有效。;C抗生素治疗; 2a.初始的经验性抗生素治疗应该包括一种或多种药物，其应该对所有可能的病原体（细菌和/或真菌）有效，而且能够在可能的感染部位达到足够的血药浓度。

2b.抗生素治疗应该每日进行再评估，以确保获得最佳的疗效，同时可以防止耐药的发生、减少毒性并降低治疗费用。

2c.对已经或可能由假单孢菌感染引起的重症脓毒症患者应该联合使???抗生素。

2d.对伴有中心粒细胞减少的重症脓毒症的患者应该经验性地联合使用抗生素。

2e.重症脓毒症患者经验性使用抗生素的时间不宜超过3－5天，一旦获得药敏试验的结果，应该尽快降级治疗，改用最有效的单药治疗。; 3.抗生素治疗的疗程一般为3～7天。对于临床反应较慢、感染灶无法引流或免疫缺陷（包括中性粒细胞减少症）的患者可能需要延长疗程。

4.如果证实目前的临床症状是由非感染因素引起，应该立即停止使用抗生素，以尽可能减少感染耐药病原体或发生药物相关副反应的可能性。;D控制感染源; 2.如果考虑感染的胰腺周围坏死组织是潜在的感染源，那么应该等待有活力和无活力组织的分界比较明显以后再进行处理。

当需要采取干预措施处理感染源时，应该选择对生理功能影像最小的有效手段（例如：对于脓肿，经皮穿刺引流要优于外科手术）。

如果认为血管内器械是重症脓毒症或脓毒症休克可能的感染源，那么在建立其它的静脉通道后迅速去除这些器械。;E液体疗法;3a.液体复苏时应进行补液试验，只要患者血流动力学

（例如动脉压、心率、尿量）持续改善，就应该继续补液。

3b.对于怀疑有低血容量的患者进行补液试验时，应在

30min内给予至少1000mL晶体液或者300～500mL胶体液。对于脓毒症介导的组织低灌注患者，可能需要更快的补液速度及更大的补液量（参考初期复苏的建议）。

3c.当患者心脏充盈压（CVP或肺动脉楔压）增高而血流动力学却无改善时，应该显著减慢补液速度。;F升压药;5.不推荐使用小剂量多巴胺用于肾脏保护。

6.如果实际条件允许，所有接受升压药治疗的患者都应该尽快留置动脉导管。;G正性肌力药物;I糖皮质激素; 5.当患者不再需要使用升压药物时，推荐临床医师逐步停用糖皮质激素。

在重症脓毒症或脓毒性休克的患者，糖皮质激素以治疗脓毒性休克为目的时，氢化可的松的剂量不宜＞300mg/天（或其他糖皮质激素的相应剂量）。

不推荐使用糖皮质激素治疗不伴休克的脓毒症患者。但是如果患者有明确的内分泌疾病或应用皮质激素的病史，那么糖皮质激素的维持治疗或应激剂量的治疗并非禁忌;I重组人活化蛋白C（rhAPC）;J血制品的输注; 3.当无出血或未拟行有创性操作时，不推荐使用新鲜冰冻血浆纠正实验室检测的凝血指标异常。

不推荐使用抗凝血酶来治疗重症脓毒症和脓毒症休克。

对于重症脓毒症患者，当血小板＜5×109/L时，无论有无出血均推荐输注血小板。当血小板为

（5～3