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绿色通道申请审批表
学校：编号：绿院202年第号
姓名性别身份证号
入基
学本籍贯民族所住宿舍
新情
学院年级专业（班
生况
家庭地址联系电话
家庭经济
困难主要
入
情况说明
学
新
生
绿
色我因家庭经济困难，现申请绿色通道。缓缴金额为￥元
通（其中学费元，住宿费元，缓缴期限为月。
道入学新生根据《普通高等学校学生管理规定》第二章第六条：“学生在校期
间应依法履行按规定缴纳学费及有关费用的义务。”我将信守承诺，
计申请绿色
于承诺期限内通过（国家助学贷款（其它方式缴清，认真履行缴费
划通道缓缴义务。
费用计划
请予审批！
学生签名：
年月日
经认真核查，该生确属家庭经济困难新生，且证明材料有效，符合绿色通道条
件。
经与该生协商达成一致，同意该生缓缴金额为￥元（其中学费
学
元，住宿费元，将于月内通过（生源地信用助学贷款（其它方式缴
院清。
审该生如不履行承诺，将记入诚信档案，按照学校有关规定处理。
批
学生签名：学生科长签字：学院签章：
年月日年月日年月日
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