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保留入学资格申请表

学号

姓名

性别

年级

专业

班级

所在学院

联系电话

保留入学资格期限：年9月1日至年9月第一周（学院教学科研科）

本

人

申

请

学生签字：年月日

家长

意见

家长签字：年月日

学生

辅导员意见

辅导员签字：年月日

学校医务部门意见（因病保留入学资格）

医务部门签字（公章）：年月日

学生管理

学院意见

学院领导签字（公章）：年月日

教务处

审批意见

签字（公章）：年月日

注：新生因病保留入学资格者需附二级甲等以上医院出具的病情证明。本人申请、家长意见表格不足可另外附页。

学生保留入学资格承诺书

：

本人系学院同学（学号：）已于年月日因办理保留入学资格。

保留入学资格时间从年9月1日至年9月第一周。