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连续性血液净化治疗12例重症胰腺炎的临床研究

目录

TOC\o1-9\h\z\u目录 1

正文 1

文1：连续性血液净化治疗12例重症胰腺炎的临床研究 1

1资料与方法 2

1.1一般资料2008—2009年我科收治SAP 2

1.2传统治疗充分的液体复苏 2

1.3CBP治疗方法12例患者均经右侧股静脉插管 2

1.4监测指标体温 3

2结果 3

3讨论 4

文2：连续性血液净化治疗多器官功能障碍综合征的临床研究 5

1资料与方法 5

原创性声明（模板） 8

正文

连续性血液净化治疗12例重症胰腺炎的临床研究

文1：连续性血液净化治疗12例重症胰腺炎的临床研究

重症急性胰腺炎（severea－cutepancreatitis，SAP）是常见的急腹症，其发病急、并发症多、病死率高，我院近年来对12例SAP患者应用连续性血液净化疗法，临床疗效满意，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料2008—2009年我科收治SAP

1一般资料2008—2009年我科收治SAP12例（男10例，女2例），年龄35—75岁（平均46岁）。12例均符合SAP临床诊断标准。发病原因：胆道疾病4例，暴饮暴食或饮酒5例，高脂血症2例，原因不明1例。其中合并急性肾功能衰竭4例，急性呼吸窘迫综合征2例，中毒性脑病2例，消化道出血3例，休克2例，弥漫性血管内凝血（DIC）1例，合并多脏器功能衰竭（MOF）1例。

1.2传统治疗充分的液体复苏

2传统治疗充分的液体复苏，禁食，胃肠减压，药，吸氧，使用抗生素，营养支持及维护器官功能等治疗，2例行有创机械通气。

1.3CBP治疗方法12例患者均经右侧股静脉插管

3CBP治疗方法12例患者均经右侧股静脉插管留置单针双腔导管建立体外循环，采用连续性静脉－静脉血液滤过（CVVH）模式。应用德国生产的Aquarius型床旁血滤机，AV600S（聚砜膜）透析器，置换液采用南京军区南京总医院的配方，并结合患者具体情况适当调整电解质成分，置换液以前后稀释方式输入，流量前稀释为1500—2500ml／h，后稀释500—700ml／h，血流量为100—150ml／min，12例患者均采用低分子肝素钙抗凝，首剂30—40IU／kg，追加5—10IU／h；出血倾向者抗凝剂减量，10例血滤器（20±4）h更换，2例高脂血症患者血滤器（8±2）h更换，患者从发病到开始CBP治疗时间为（2±1.5）d，所有CBP治疗时间均达到48h，此后6例改用间断24hCBP，2例CBP治疗时间均达到96h，1例CBP治疗时间均达到144h。

1.4监测指标体温

4监测指标体温、血压、心率、呼吸等生命体征；神经精神症状和腹部体征等；血常规、凝血四项、血清淀粉酶、肝肾功能、电解质、血气分析等。

2结果

在CBP治疗48h后，9例腹痛、腹胀患者中8例逐渐缓解；5例发热患者体温降至正常；2例谵妄患者症状逐渐缓解；2例休克患者治疗前需用升压药，治疗后逐渐减量、停药；6例电解质紊乱者恢复正常，4例急性肾衰竭患者中有2例少尿，2例无尿，治疗后尿量逐渐增多至正常，2例行有创机械通气患者中1例参数明显降低，1例因合并MOF放弃治疗。12例SAP患者死亡1例，存活11例，死亡者占8.33％，死亡患者系对放弃治疗者随访证实。11例存活患者，其中2例在我科痊愈出院，出院时症状、体征完全消除，血清淀粉酶正常，CT或B超显示胰腺正常，9例病情平稳后转入普通病房，经巩固治疗痊愈出院。

3讨论

SAP的发病机制目前仍不明确，多种学说存在，现在认为SAP是一种伴有SI的严重急腹症，其可产生大量的TNF－α、IL－1β、IL－6、IL－8、心肌抑制因子等。多种细胞因子“瀑布样级联反应”，使炎症反应失控，最终导致全身过度炎症反应［1］228－234。这些抗炎因子一方面限制了炎症的过激发展，另一方面也抑制了免疫功能，可形成代偿性抗炎反应综合征（CA），SI和CA状态同时或序贯出现，不仅造成了自身损伤，也降低了对外界打击的反应性。越来越多的证据表明炎性细胞因子在SAP发病过程中发挥着重要的作用。

CBP的特点是能连续稳定地清除体内炎症介质、有毒代谢产物和多余的水分，维持内环境和血流动力学稳定，为补充静脉营养创造条件，使受累的脏器功能迅速得到恢复，能明显改善SAP的临床症状和预防脏器的继发功能障碍，降低病死率。

CVVH是CBP治疗中最常用的一种治疗方式，具有缓慢、持续、大量、有效地清除体内细胞因子、炎症介质和内毒素，稳定血流动力学，减轻液体负荷过重，维持水、电解质、酸碱平衡及内环境稳定的特点，同时透析器相对便宜。目前亦有CVVH联合血液灌