锁骨下静脉穿刺置管术课件完整版.pptVIP

并发症及相应处理7、导管感染：导管是外源性异物植入体内，应警惕感染的发生。导管感染的因素⑴导管消毒不彻底

⑵穿刺过程中无菌操作不严格

⑶术后护理不当

⑷导管留置过久。导管感染的处理不明原因的发热、局部穿刺点红肿、脓性液体渗出应警惕导管感染。处理：1、立即拔除导管，行细菌学培养。2、使用针对球菌抗生素。3、并除外其他部位感染的可能。并发症及相应处理8、静脉血栓形成：危重患者血液多处于高凝状态，静脉血栓形成机会远高于正常人群，长期留置导管，增加血栓形成的可能。因此三通口可使用肝素钠封管，也可使用克来福接头用生理盐水封管。并发症及相应处理9、神经损伤：臂丛神经损伤可出现同侧神经刺激症状。如病人主诉同侧肢体有放射样电感或麻刺感，立即退出穿刺针或导管。并发症及相应处理10、导丝打折或折断：应选用高质量的穿刺包。发生导丝打折、退出困难时勿暴力操作，可试行旋转导丝，轻轻退出导丝。若导丝无法退出或者导丝折断，请专科医生协助解决。退出导丝时应留意导丝长度。并发症及相应处理11、局部血肿：误穿动脉而压迫不当、多次穿刺局部损伤大时可发生局部血肿。顾操作时应轻柔，减少创伤。误穿动脉1、穿刺方向不当、穿刺过深导致。2、极个别患者解剖变异。误穿动脉处理1、立即退针。2、局部压迫止血，压迫时间15分钟或以上。3、局部沙袋压迫。4、更换穿刺点。5、必要时请外科协助。血肿的处理1、局部压迫。2、形成血肿，请外科处理。YourBusinessCompanysloganinhere穿刺点的选择多选择右侧锁骨中点下方1.5-2cm左右进针。因习惯不同大家会把穿刺点选在中点偏内或者偏外2cm左右的范围。穿刺点的选择穿刺点的选择穿刺点的选择穿刺的方法充分消毒：1、面积：以穿刺点为中心直径15cm的范围。2、选用消毒液：碘伏。3、最好用纱布消毒，能保证消毒范围能均匀一直的涂抹。4、铺巾。穿刺的方法做好充分的局部麻醉：按正规的外科局部麻醉手法，并保证麻醉的范围，包括锁骨下缘的骨膜。穿刺的方法穿刺手法：1、针尖指向胸骨上窝，尽量保持针体与胸壁皮肤的夹角小于10°，紧靠胸锁内下缘徐徐推进，这样可避免穿破胸膜及肺组织所引起的气胸。2、进针的过程中，边进边轻轻回抽，当有暗红色血液时停止前进，并反复测试其通畅情况，确定在静脉腔内时便可置导管。穿刺的方法3、穿刺时保持穿刺针斜面指向心脏方向。4、当有暗红色血液时停止前进，并反复测试其通畅情况，判断是否穿刺到静脉。静脉血？动脉血？1、观察血的颜色：静脉血为暗红色，动脉血鲜红色。2、观察血液压力：静脉血缓缓涌出，随呼吸动作出现轻微波动。动脉血在血压正常的时候，会喷射出来，并出现与脉搏一致的搏动。静脉血？动脉血？3、水柱法，简单方法就是用输液器测量血液压力。4、急送血气分析。穿刺的方法5、进针已达4~5cm仍无回血时，不可再向前推进，以免损伤锁骨下动脉。6、此时应徐徐向后退针并边退边抽，往往在撤针过程中抽到回血，说明已穿刺到血管。7、若退针时未抽到血，将针头退至皮下，轻微调整方向同法继续穿刺。退针退针时注射器切忌晃动，进针与退针方向在同一条直线上进行。穿刺的方法8、置入导丝：导丝的前端呈J型，送入引导丝时，导引丝尖端的钩朝向与颈内静脉走向要相反方向，避免导丝的钩端误入颈内静脉。误入颈内静脉置入导丝时，如果患者诉耳后不适或有一过性疼痛，应怀疑导管误入同侧颈内静脉。昏迷或者不能主诉患者，导丝无法完全送入，助手可以用手触及耳根处颈内静