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孕产妇健康管理服务规范

本文详细介绍了孕产妇在孕产期健康管理的服务规范，以便更加规范的为孕产妇进行健康管理。

标签：孕产妇；健康管理；服务规范

1基本概念

1.1服务对象辖区内所有孕产妇，即受孕开始到产后42d。

1.2孕产期分期孕早期：怀孕3个月内；孕中期：孕3～7个月；孕晚期：孕7个月以上；分娩期：规律宫缩至胎儿胎盘娩出；产褥期：胎盘娩出至产后42d。检查次数：孕期：5次；产后：2次。

1.3孕期检查目的：确保孕妇的安全及胎儿健康。

2服务内容

2.1孕早期健康管理孕12w前为孕妇建立《孕产妇保健手册》，并进行第1次产前随访。

2.1.1孕12w前由孕妇居住地的乡镇卫生院、村卫生所建立《孕产妇保健手册》。

2.1.2健康状况评估询问疾病家族史、个人史，既往病史等，对产妇的精神状态及体态进行观察，做好各项的常规检查，条件允许的情况下需开展血糖、梅毒血清学试验、阴道分泌物、HIV抗体检测等项目的检查。

2.1.3开展孕早期心理、个人卫生及保健指导，防范注意致畸因素，减少疾病对胎儿的负面影响，指导孕妇按时做好产前筛查和所患疾病的产前诊断。

2.1.4根据检查结果填写第1次产前随访服务记录表，若发现产妇存在妊娠危险因素及妊娠禁忌症或严重并发症，及时转诊到上级医疗卫生机构，并在2w内随访转诊结果。

2.2孕中期健康管理孕中期进行血生化大全套、凝血四项、彩超、唐氏筛查、糖尿病筛查、妊娠期高血压筛查是非常必要的。孕16～20w、21～24w各进行1次随访，对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导，同时孕28w前检查1次/月[1]。

2.2.1孕妇健康状况评估通过询问、观察、查体、产科检查、实验室检查对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况准确评估。

2.2.2若经检查未发现异常，需要对孕妇进行个人卫生、心理、运动和营养等方面的指导，并告知孕妇需要进行产前筛查和产前诊断。

2.2.3一旦发现孕妇存在危急征象，应立即转上级医疗卫生机构进行治疗。

2.3孕晚期健康管理孕28～36w检查1次/2w，孕30～32w彩超检查排除胎儿脑积水及肾积水，孕36w后检查1次/w。胎监、“B”超、生物物理评分是判断胎儿在宫内是否缺氧的重要指标，为孕晚期必不可少的检查项目。

2.3.1督促孕产妇在孕28～36w、37～40w去具有助产资格的医院进行随访。

2.3.2孕妇需要实施自我监护，指导其如何促进自然分娩、母乳喂养以及向其宣传减少孕期并发症、合并症防治相关知识。

2.3.3高危孕妇应监督其遵医嘱增加随访，一旦在随访中发现意外，应及时转诊进行积极的治疗。

2.3.3.1建立第2～5次产前随访服务记录表，内容包括：填表孕周、体重、主诉、产科检查、尿蛋白、血红蛋白、其他检查、指导、分类、转诊、下次随访日期、随访医生签名。

由卫生机构进行相应的检查，健康管理服务由乡镇卫生院和社区卫生服务中心提供并对其进行相应记录。

3孕期不推荐的检查内容

3.1骨盆外测量骨盆外测量对于产时头盆不称现象并无法准确预测。所以，孕期无需开展查骨盆外测量检查。对于选取阴道分娩方式的孕妇，妊娠晚期可对骨盆出口径线进行测量。

3.2弓形虫、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒血清学筛查以现阶段的技术手段无法对上述3种病原体进行准确的检测方式，故无法确定孕妇何时感染、胎儿是否受感染以及可能产生的并发症，也无法根据孕妇的血清学筛查结果来判断是否需要终止妊娠。

3.3宫颈阴道分泌物检测FN（胎儿纤维连接蛋白）及超声检查评估宫颈：早产高危孕妇，这两项筛查的价值在于阴性结果提示近期内无早产可能，从而减少可避免的干预。然而尚没有足够的证据表明需要对全部孕妇进行宫颈阴道分泌物fFN检测及超声宫颈评估[2]。

3.4每次产前检查时检查尿蛋白和血常规者两项检查无需每次产检时都进行，但妊娠期高血压疾病和妊娠期贫血的孕妇可适当增加检查次数。

3.5BV筛查早产高危孕妇可筛查BV，但不宜针对所有孕妇进行常规BV筛查。

3.6甲状腺功能筛查目前尚没有足够的证据支持对所有孕妇进行甲状腺功能的筛查，孕期应保证充足的碘摄人。

3.7结核病筛查目前，尚没有足够的证据支持对所有孕妇进行结核病的筛查。高危孕妇可以在妊娠任何时期进行结核病筛查。

4产后保健

4.1产后访视

乡镇卫生院、村卫生室在收到分娩医院转来的产妇分娩信息后，应在3～7d内对产妇进行产后访视，指导产妇如何进行母乳喂养及新生儿护理，并同时访视新生儿。

4.1.1通过观察、询问和相关检查，对产妇一般情况及恢复状况进行了解。

4.1.2开展产褥期保健指导，若产妇发生产后便秘、痔疮、母乳喂养困难、会阴或腹部伤口感染等需及时处理。

4.1.3出现产后抑郁症及并发症的产妇需抑制上级医院进行相应诊疗。

4.1.4