碳青霉烯暴露后的抗生素选择策略.ppt

关于碳青霉烯暴露后的抗生素选择策略第1页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三第一部分耐药时代背景和碳青霉烯暴露的定义碳青霉烯暴露影响，包括医院生态、个体生态首选：策略性使用、保护性使用替换：治疗无效后经验性替换替换：目标治疗、治疗有效的经验性策略轮换第2页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三细菌耐药是当前临床抗感染治疗的热点和难点出现了无药可用的细菌感染多重耐药菌流行第3页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三革兰阴性菌MDR-XDR-PDRMDRMultiDrugResistant多重耐药PDRPanDrugResistant全耐药XDRExtensivelyDrugResistant广泛耐药第4页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三XDRPDRMDR≥3类抗菌药物耐药仅1-2种药物敏感全耐药包括药物当时所能得到的药物有潜在抗菌活性的药物MatthewE.Falagas,etal.CID2008:46(1):1121-1122第5页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三细菌耐药机制灭活或修饰酶摄入减少外排增加靶位点改变代谢旁路第6页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三耐药的水平传播转化：从体外获得基因，包括死亡菌株接合：从其他细菌获得耐药质粒转导：通过噬菌体获得耐药基因细菌从体外获得耐药基因，并在抗生素压力下被筛选成为优势菌第7页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三超级细菌：对大多数临床应用的抗生素具有耐药性的细菌。目前临床遭遇的超级细菌一般指的是“ESKAPE”EnterococcusfaeciumVRE(耐万古霉素肠球菌)StaphylococcusaureusMRSA(耐甲氧西林金葡菌)KlebsiellapneumoniaeCRKP(耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌)AcinetobacterbaumanniiCRABPDRAB(耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌，泛耐药鲍曼不动杆菌)PseudomonasaeruginosaCRPAPDRPA(耐碳青霉烯铜绿假单胞菌，泛耐药铜绿假单胞菌)EnterobacterspeciesCRE(耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌)ESKAPE陈代杰.细菌耐药性——21世纪全球关注的热点。2010；31（11）超级细菌出现第8页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三为什么需要特别关注？耐药菌导致更多初始抗感染治疗的不合理耐药菌直接导致治疗失败，死亡率及治疗费用上升耐药菌走向社区细菌耐药形式继续恶化针对MDR菌株治疗药物匮乏第9页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三院内革兰阴性菌的主要治疗对象肠杆菌科细菌：主要是大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，尤其是产ESBLs的菌株铜绿假单胞菌不动杆菌，主要是鲍曼不动杆菌第10页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三革兰阴性菌耐药:非发酵菌不动杆菌全球流行，ICU菌株波及全院及护理机构分离率、耐药率快速上升碳青霉烯耐药率超过55％，不适合经验治疗铜绿假单胞菌院内感染、清除困难推荐联合治疗碳青霉烯耐药30％左右，治疗过程耐药发展第11页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三2013年CHINET全年耐药监测16家医院8257株铜绿假单胞菌耐药率第12页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三2013年CHINET全年耐药监测14家医院5523株不动杆菌属细菌耐药率除头孢哌酮/舒巴坦外，其余常用抗菌药的耐药率均＞50%亚胺培南和美罗培南的耐药率接近60%第13页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三碳青霉烯暴露

CarbapenemExposure既往90天内使用过碳青霉烯类抗生素，使用时间定义不清晰、有研究认为使用5天足够对患者菌群造成明显影响亚胺培南美罗培南帕尼培南医院生态、个体生态改变InfectionControlandHospitalEpidemiology.2011,vol.32,no.9第14页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三碳青霉烯耐药铜绿、不动、肠杆菌科细菌的挑战高危因素包括：碳青霉烯类使用、入住ICU、住院时间长、侵入性操作治疗困难院内流行、院感控制第15页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三第二部分耐药时代背景和碳青霉烯暴露的定义影响，包括医院生态、个体生态首选：策略性使用、保护性使用替换：治疗无效后经验性替换替换：目标治疗、治疗有效的经验性策略轮换第16页，讲稿共29