西医诊断学晕厥的鉴别诊断.pptVIP

关于西医诊断学晕厥的鉴别诊断第1页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三定义晕厥是突然发生的、短暂的意识障碍,是由于大脑一时性广泛供血不足所致.第2页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三常见病因1、血管舒缩障碍主要是血管抑制性晕厥以及直立性低血压所致的晕厥2、心脏病3、血管疾病4、血液成分异常第3页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三血管舒缩障碍性晕厥血管舒缩障碍所致的晕厥有:(一)血管抑制性晕厥(二)直立性低血压(三)颈动脉窦综合征(四)排尿性晕厥(五)仰卧位低血压综合征(六)舌咽神经痛所致的晕厥(七)咳嗽晕厥第4页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三血管抑制性晕厥血管抑制性晕厥又称单纯性晕厥.1、晕厥发作多有明显诱因,晕厥前有短暂前驱症状;2、晕厥最常发生于直立位或坐位;3、晕厥时血压下降,心率减慢而微弱,面色苍白持续至晕厥后期;4、恢复较快,无明显后遗症;5、多发生于体弱的年轻女性;第5页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三血管抑制性晕厥机制：各种刺激诱因如疼痛、情绪紧张、恐惧、轻微出血等,在天气闷热、空气污浊、疲劳、空腹、失眠及妊娠等情况更易发生等通过迷走神经反射,引起短暂的身体血管床的扩张,外周血管阻力降低,回心血量减少,因而心输出量减少,血压下降,导致暂时性广泛性脑血流量减少所致。第6页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三直立性低血压１．生理性障碍：长期站立的年轻人，孕妇及长期卧床的人骤然起立时．原因是下肢肌肉及静脉张力低，血液蓄积于下肢，回心血量减少，进而引起心输出量减少，收缩压下降，导致脑一时性供血不足所至．２，药物作用：氯丙嗪、胍乙啶、左旋多巴等药物均可发生晕厥．可能是站立时血液循环的反射性调节发生障碍；干扰了在直立位置时维持正常血压与心输出量的交感性反应．第7页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三直立性低血压３．某些全身性疾病：多发性神经炎、高位脊髓损害、脊髓麻痹、糖尿病性神经病变、脑动脉硬化、急性传染病恢复期、慢性营养不良等．４．特发性直立性低血压多发生在中年以上，男多于女．晕厥仅发生于直立体位而无其他诱因，前驱症状不明显，只有血压改变而心率变化不大．第8页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三颈动脉窦综合征正常情况下，颈动脉窦兴奋时，通过舌咽神经第一支至延髓循环中枢，使迷走神经兴奋，发生心率减慢和血压下降;或兴奋从延髓扩散至大脑使血管收缩,借此调节躯体的血液循环.颈动脉窦过敏时可引起晕厥发作.颈动脉窦过敏的原因常见是局部动脉硬化,其他如动脉炎、颈动脉窦周围的病变如淋巴结炎、淋巴结肿大、肿瘤、疤痕。第9页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三颈动脉窦综合征1.迷走型心率减慢6次/分,可用阿托品防止发作2.减压型收缩压或舒张压下降10mmHg用肾上腺素、麻黄素有效3.脑型心率和血压的改变均不超过上述二型的指标,由于脑血管收缩,脑缺血而发生晕厥,多见于年轻女性,常有植物神经功能紊乱的症状,须癔病发作鉴别.第10页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三排尿性晕厥发生于排尿时或排尿结束时的晕厥称为排尿性晕厥.绝大多数见于男性,多在于20--30岁,最常在小便，晕厥前多无不适,或仅有极短暂的头晕、眼花、下肢发软等感觉.可自行苏醒,醒后多无后遗症.由于晕厥发生在小便时,诊断不难.第11页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三排尿性晕厥1.病人本身植物神经不稳定2.夜间迷走神经张力增高3.体位骤然转变4.排尿时屏气动作或者附加其他疾病等因素,导致晕厥的发生.也有认为是通过迷走神经反射,心输出量骤减,血压下降,发生脑血流动力危象,脑供血不足,引起晕厥.第12页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三仰卧位低血压综合征发生于妊娠后期孕妇仰卧时,或腹腔巨大肿瘤病人取仰卧位时。主要表现是血压骤降,心搏加快与晕厥.第13页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三舌咽神经痛所致的晕厥舌咽神经痛的病人偶有在疼痛发作时或发作后的短暂时间内出现心率减慢,低血压,晕厥和抽搐.可能是通过迷走神经反射引起.第14页