产后出血个案查房课件.pptxVIP

一例产后大出血病人的急救与护理急诊科：徐婷婷

产后出血产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。为分娩期严重并发症居我国产妇死亡原因首位发病率占分娩总数的2％～3％因估计失血量偏少实际发病率更高产后出血

产后出血病 因子宫收缩乏力凝血功能障碍胎盘因素软产道裂伤产后出血

子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因全身因素：精神过度紧张，分娩恐惧，合并慢性全身性疾病等产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病多胎妊娠，巨大胎儿，剖宫产史、肌瘤剔除术后、子宫畸形镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂产科因素：子宫因素：药物因素：产后出血

胎盘因素胎盘滞留膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全胎盘粘连或胎盘植入胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连；穿入子宫壁肌层为胎盘植入胎盘部分残留部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血产后出血

胎盘因素胎盘植入（完全型）胎盘粘连胎盘植入（不完全型）产后出血

软产道裂伤产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产巨大儿分娩、急产软产道组织弹性差而产力过强产后出血

临床表现休克症状出现烦躁、皮肤苍白湿冷、脉搏细数、脉压缩小时，产妇可能已处于休克早期产后出血

产后出血原因的诊断子宫收缩乏力：宫底升高质软、轮廓不清，阴道流血多按摩子宫及应用缩宫剂后，子宫变硬，阴道流血减少或停止胎盘因素：胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘因素检查胎盘及胎膜是否完整确定有无残留产后出血

出血的诊断软产道裂伤宫颈裂伤阴道、会阴裂伤分为4度凝血功能障碍：产妇持续阴道流血，血液不凝，止血困难，全身多部位出血时：根据病史、血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间等凝血功能检测可作出诊断I度II度III度IV度产后出血

宫腔纱布填塞产后出血

处理（胎盘因素）胎盘滞留时立即作阴道及宫腔检查若胎盘已剥离则应立即取出胎盘若为胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出若疑有胎盘植入以手术切除子宫为宜胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术产后出血

处理（软产道损伤）应彻底止血按解剖层次逐层缝合裂伤软产道血肿应切开血肿清除积血止血、缝合必要时可置橡皮引流产后出血

处理（凝血功能障碍）尽快输新鲜全血补充血小板纤维蛋白原凝血酶原复合物凝血因子若并发DIC可按DIC处理产后出血

实验室检查血常规：血红蛋白80g/L红细胞：3.0χ1012g/L

护理计划姓名陈秀梅科别急诊登记号1182835日期 护理诊断护理目标、措施评价 签名2013-10-0714:101、生命体征改变：目标：患者急诊科期间生命体征平稳。与疾病本身有关。措施：2.建立有效静脉通路，遵医嘱药物应用，积极补液抗休克止血治疗。10-0715:001.严密监测生命体征，发现异常立即汇报。患者急诊科期间生命体征平监测尿量，每小时小于30ml，及时汇报。稳床边备齐抢救药品及器械。严密观察病情变化，遵医嘱用药。徐婷婷

日期护理诊 护理目标、措施断评价签名2013-10-0714:10与产后丢失过多体液有关2、血容量不足：目标：患者急诊科期间体液补充，血压提高措施：1.迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补充液体，立即配血，做好输血准备。2.监测呼吸、心率、血压情况。加强观察头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状。遵医嘱用药，观察用药疗效。予以保留导尿，观察尿量。10-0715:00 徐婷婷急诊科期间体液充足，血压维持正常护理计划

护理计划日期 护理诊断护理目标、措施评价 签名2013-10-0714:103、再出血可能： 目标：患者急诊科期间无再出血。与疾病本身有关。措施：指导患者绝对卧床休息。监测生命体征。遵医嘱止血药物应用。监测血常规生化血气分析等指标。观察腹痛及阴道出血量情况，出现异常及时汇报。10-0715:00患者在急诊科期间无再出血徐婷婷

护理计划日期 护理诊断护理目标、措施评价 签名2013-10-0714:104、焦虑：与担心害怕预后有关目标：患者急诊科期间情绪稳定配合治疗措施：予患者心理支持，讲解相关疾病知识及预后的情况，给予患者安慰。鼓励家属给予心理安慰给患者建立疾病康复的信心尽量主动满足病人生理、心理需求，让病人对医护人员产生信任感。针对病人及家属的顾虑确认、解释或指导。10-0715:00患者情绪稳定，配合治疗。徐婷婷

护理计划日期 护理诊断护理目标、措施评价 签名2013-10-0714:10与产后出血，活动受限有关5.生活自理缺陷：目标：急诊期间患者的各项需求能够及时满足措施：提供安静舒适的环境，注意保暖。经常询问患者的需求，及时予以满足。协助病人日常基本生活，做好生活护理。卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。10-0715:00患者生活所需能够及时满足徐婷婷

护理计划日期 护理诊断护理目标、措施评价 签名2013-10-0714:106.