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主动脉夹层荆门市第二人民医院心内科许敏主动脉夹层简介1/57

概述主动脉夹层(AorticDissecctionAD)系主动脉内膜撕裂后循环中血液经过裂口进入主动脉壁内,造成血管壁分层发病率ＡＤ平均年发病率为0.5～1万/10万人口,在美国每年最少发病例ＡＤ最常发生在50～70岁男性,男女性别比约3∶1,40岁以下比较罕见,此时应除外有家族史者及马凡综合征或先天性心脏病等。40岁以下ＡＤ患者50%发生于妊娠妇女主动脉夹层简介2/57

主动脉夹层简介3/57

ThoracicaortaAbdominalaortaAorticdissectionAortaBloodinwallofarteryBloodinartery主动脉夹层简介4/57

发病机制本病主要表现为主动脉中层退行性变,任何破坏中层弹性或肌肉成份完整性疾病进程或其它条件都能使主动脉易患夹层分离。主要易患原因高血压，主动脉粥样硬化：约占70%～90%主动脉中层病变：Marfan综合征、EhlersDanlos综合征内膜撕裂：二叶主动脉瓣、主动脉狭窄壁中血肿蔓延妊娠，主动脉炎，创伤等主动脉夹层简介5/57

病理分型主动脉夹层简介6/57

病理分型分类方法对受累主动脉部位及范围进行定义DeBakey法Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型Stanford法Ａ和Ｂ型解剖分类法依据病程分类主动脉夹层简介7/57

DeBakey分型DeBakeyⅠ型夹层起自升主动脉,累及主动脉弓或以远Ⅱ型夹层仅累及升主动脉Ⅲ型夹层起自降主动脉,并向远端扩展,罕有逆行累及主动脉弓主动脉夹层简介8/57

解剖示意图Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型DeBakey主动脉夹层简介9/57

Stanford分型StanfordＡ和Ｂ型Ａ型不论起源，全部累及升主动脉夹层为Ａ型Ｂ型未累及升主动脉夹层为Ｂ型主动脉夹层简介10/57

解剖分类解剖分类为近端夹层和远端夹层。近端夹层包含DeBakeyⅠ和Ⅱ型或StanfordＡ型远端夹层包含DeBakeyⅢ型或StanfordＢ型主动脉夹层简介11/57

病程分类急性期起病2周以内为急性期慢性期起病超出2月为慢性期亚急性期主动脉夹层2周~2月以内未经治疗AD患者,发病第一个24小时内每小时死亡约1%,半数以上一周内死亡;约70%二周内死亡;约90%一年内死亡。可见该病为心血管疾病中致命急诊之一主动脉夹层简介12/57

临床表现特点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊疼痛出血症状缺血症状压迫症状心功效不全症状主动脉夹层简介13/57

疼痛74%～90%急性AD患者首发症状为突发性猛烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛,连续不缓解,与急性心肌梗塞时胸痛呈进行性加重不一样,AD疼痛往往有迁移特征,提醒夹层进展路径。疼痛位置反应了主动脉受累部位胸痛可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ腹部剧痛常见于Ⅲ型ＡＤ主动脉夹层简介14/57

主动脉瓣关闭不全突发主动脉反流是Ａ型AD常见并发症当前认为其发病原因可能系夹层引发瓣环扩大或瓣叶受累,或撕裂内膜片突入左室流出道所致易误诊为其它病因所致主动脉瓣关闭不全主动脉夹层简介15/57

急性心肌梗塞冠状动脉开口受累，造成急性心肌梗塞，以右冠多见这种情况可能掩盖AD诊疗，如进行溶栓治疗会引发严重后果，早期死亡率高达71%，所以临床上必须高度重视这种特殊情况。急性心肌梗塞尤其是下壁梗塞患者，在进行溶栓或抗凝治疗前，首先要除外AD主动脉夹层简介16/57

心包填塞积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引发,也可因为AD短暂破裂或渗漏造成心包积血临床易误诊为心包炎主动脉夹层简介17/57

休克多因为Ⅲ型ＡＤ并发外膜破裂所致易误诊为消化性溃疡、肝硬化、支气管扩张、肺结核和肿瘤等主动脉夹层简介18/57

神经系统病变神志异常、昏迷、偏瘫、截瘫及抽搐等易误诊为脑血管意外。发病机制无名动脉或左颈总动脉受累可发生脑血管意外夹层动脉瘤夹层阻断了主动脉进入脑脊髓直接分支开口,或夹层动脉瘤内血肿延伸至主动脉主要分支,引发分支口狭窄、闭塞而致脑脊髓急性缺血。主动脉夹层简介19/57

严重肾血管性高血压、肾衰竭常见于Ⅲ型ＡＤ,是因为主动脉夹层动脉瘤病变累及肾动脉或血肿压迫肾动脉引发肾动脉狭窄,造成急性肾衰竭临床易误诊为其它疾病引发肾衰竭主动脉夹层简介20/57

其它罕见临床表现声音嘶哑上呼吸道阻塞吞咽困难咳血或呕血等主动脉夹层简介21/57

体征血压与脉搏心脏体征胸部体征腹部体征神经系统体征主动脉夹层简介22/57

影像学诊疗常规试验室检验对ＡＤ诊疗帮助不大,胸部平片仅有辅