老年晚期肺癌患者的药物选择课件.pptxVIP

老年晚期肺癌患者的药物选择1

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主要内容细胞毒药物化疗26

细胞毒药物化疗单药化疗长春瑞滨长春瑞滨单药方案可延长老年NSCLC患者中位生存期（MST），提高1年生存率，但与含铂类两药联合化疗方案相比，没有延长总生存时间。7[6]DevlinJG,etal.ClinLungCancer,2007,8(5):319-326.

细胞毒药物化疗单药化疗紫杉醇方法：27名NSCLC患者（ⅢB/Ⅳ期），平均年龄73岁（70-83岁），其中16名患者有并发症。给予紫杉醇（80mg/m2，第1、8、15天，每4周1次）方案治疗。结果：平均进展时间为5个月，平均生存时间12个月；7例出现乏力，1例出现过敏反应，无其他的3/4级毒性反应。结论：紫杉醇每周方案（80mg/m2）疗效确切且安全性高，在老年患者可作为替代长春瑞滨或吉西他滨的一线治疗方案，尤其是存在并发症的患者。8[7]RossiD,etal.ClinLungCancer,2008,9(5):280-284.

细胞毒药物化疗单药化疗吉西他滨方法：47例NSCLC患者(ⅢB-Ⅳ期)，平均年龄73岁(70-82岁)，第1、8、15天应用吉西他滨(1000mg/m2)，每28天为1个周期。结果：总有效率为21.7%，中位生存期8.4个月。Ⅲ度白细胞减少为19.0%，非血液学毒性少见，无Ⅳ度骨髓抑制。结论：吉西他滨单药用于老年NSCLC患者疗效较好，毒性较低。9[8]MartoniA,etal.AmJClinOncol,2001,24(6):614-617.

细胞毒药物化疗联合化疗NCCN指南：成年人宜选用联合化疗方案以达到更高的有效率。常用方案：非铂类联合化疗长春瑞滨+吉西他滨或吉西他滨+紫杉醇/多西他赛。铂类药物为基础的联合化疗卡铂/顺铂+长春瑞滨/吉西他滨/紫杉类等。10

细胞毒药物化疗非铂类联合化疗RCT试验方法：707例老年ⅢB、Ⅳ期NSCLC患者随机分为3组，分别给予：A组：长春瑞滨（NVB，30mg/m2）；B组：吉西他滨（GEM，1200mg/m2）；C组：长春瑞滨（NVB，25mg/m2）+吉西他滨（GEM，1000mg/m2)，所有药物均为第1、8天给药，3周为1周期最多6个周期。11[9]GridelliC,etal.JNatlCancerInst,2003,95(5):362-372.

细胞毒药物化疗结果1C组分别与A组、B组比较，与生存期、肿瘤进展时间、客观缓解率均无显著差异（P＞0.05）。[9]GridelliC,etal.JNatlCancerInst,2003,95(5):362-372.12

细胞毒药物化疗非铂类联合化疗RCT试验结果2C组与A组比较，血小板减少、肝毒性发生率显著升高（P＜0.05）；C组与B组比较，中性粒细胞减少、呕吐、乏力、心脏毒性、便秘等发生率显著升高（P＜0.0153）。[9]GridelliC,etal.JNatlCancerInst,2003,95(5):362-372.

细胞毒药物化疗非铂类联合化疗RCT试验结论：对于老年患者，联合化疗不一定优于单药化疗。14[9]GridelliC,etal.JNatlCancerInst,2003,95(5):362-372.

方法：451例70-80岁晚期NSCLC患者随机分为3组，分别给予：A组：长春瑞滨；B组：吉西他滨；C组：紫杉醇+卡铂结果显示：结果显示，采用两药化疗患者的中位生存时间（10.3个月）长于单药化疗（6.2个月，Ｐ＜0.01）；两药化疗患者更易发生骨髓抑制和肌无力，但均可耐受15

细胞毒药物化疗铂类联合化疗NCCN指南以铂类为基础的联合化疗是晚期成年NSCLC患者的一线标准治疗方案，疗效优于单药化疗。铂类副作用明显的胃肠道、肾脏、神经系统毒性，老年人是否耐受较有争议。铂类的选择研究表明[10]，卡铂和顺铂在晚期NSCLC一线治疗中对总生存无显著差异。铂类联合化疗用于老年NSCLC患者的临床试验[11]适当降低用药量或采用每周给药方案，结果卡铂联合方案疗效及患者耐受性均较好，因此，推荐一般情况好的老年患者可采用低剂量卡铂、顺铂联合方案化疗，但在用药期间应密切关注可能发生的血液毒性及消化道毒性反应，并及时采取相应的防治措施。[10]蒋京伟，等.中华医学杂志，2006，86（37）：261165-2620.[11]HiroshiTakatani,etal.ClinLungCancer,2012Jan18.

主要内容分子靶向治疗317

分子靶向治疗厄洛替尼：EURTAC研究18[12]Resell