胎黄【儿科教研室】--课件.pptxVIP

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一、概述1、定义胎黄是以新生儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征，因与胎禀因素有关，故称“胎黄”或“胎疸”。2、范围西医学称本病为新生儿黄疸，指新生儿血清胆红素增高形成的黄疸。22ppt课件

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新生儿黄疸有生理性和病理性之分。生理性黄疸：60%足月儿，80%早产儿，大多在生后2-3天出现，4-6天达高峰，10-14天消退，早产儿持续时间较长，约3-4周；除有轻微食欲不振外，一般无其它临床症状。一般为自限性，可自行消退，愈后良好，不需要治疗。病理性黄疸：若生后24小时内即出现黄疸，3周后仍不消退，甚或持续加深，或消退后复现，或出生2周后出现黄疸，均为病理性黄疸。伴有精神萎靡、纳呆及相关病症。不会自行消退，一般病情较重，愈后欠佳。常见的有新生儿溶血性黄疸、胆道畸形、胆汁淤阻、肝细胞性黄疸等。ppt课件55

新生儿生理性黄疸与新生儿胆红素代谢的特点，以及延迟喂养、呕吐、寒冷、缺氧、胎粪排出较晚等因素有关。新生儿病理性黄疸的发生与早产、低出生体重、缺氧、酸中毒、败血症、颅内出血等诸多因素有关。新生儿溶血症、先天性胆道畸形、胆汁淤阻、婴儿肝炎综合症、新生儿败血症等均可引起病理性黄疸。此外，母乳性黄疸现已成为高胆红素血症的重要原因。足月儿血清总胆红素超过205.2umol/L(12mg/dl)，早产儿超过256.5umol/L(15mg/dl)，称为高胆红素血症，为病理性黄疸。足月儿间接胆红素超过307.8umol/L(18mg/dl)易引起胆红素脑病（核黄疸），损害中枢神经系统，遗留后遗症。ppt课件66

3、治疗转归中医学在治疗胎黄的实践中积累了丰富的临床经验。以茵陈蒿汤、茵陈理中汤为代表的中医中药辨证治疗阳黄和阴黄有显著的疗效。中成药茵栀黄注射液、苦黄注射液在胎黄湿热郁蒸证中应用广泛，推拿、针灸疗法常用于胆红素脑病后遗症。ppt课件77

二、病因病机1、病因新生儿病理性黄疸发生的原因，主要为胎禀湿蕴。根据孕母的体质和婴儿感受湿邪的不同，有湿热和寒湿之分。湿蕴日久则气滞血瘀也可发为黄疸。此外，因先天禀赋异常，胆道不通，疏泄失职，也可导致黄疸。ppt课件88

2、病机胎黄的病变脏腑主要在肝胆、脾胃。其发病机制主要为脾胃湿热或寒湿内蕴，日久则气滞血瘀，以致肝失疏泄，胆汁外溢而致发黄。（1）湿热郁蒸由于孕母素体湿盛或内蕴湿热之毒，遗于胎儿，或因胎产之时，出生之后，婴儿感受湿热邪毒所致。热为阳邪，故颜色鲜明如橘皮，为阳黄。热毒炽盛，黄疸可迅速加深。而湿热化火，邪陷厥阴，则会出现神昏、抽搐之险象。若正气不支，气阳虚衰，可成虚脱危证。ppt课件99

（2）寒湿阻滞若小儿先天禀赋不足，脾阳虚弱，湿浊内生；或生后为湿邪所侵，湿从寒化，可致寒湿阻滞。寒为阴邪，故黄色晦暗，属阴黄。多见于早产儿。（3）气滞血瘀部分小儿禀赋不足，脉络阻滞、或湿热蕴结肝经日久，气血郁阻，可致气滞血瘀而发黄。此因气机不畅，肝胆失常，络脉淤积而致，故黄色晦暗，伴肚腹胀满，右胁下结成痞块。此外，尚有因先天缺陷，胆道不通，胆液不能疏泄，横溢肌肤而发黄者。ppt课件1010

三、临床诊断1、诊断要点（1）黄疸出现早（出生24小时内），发展快，黄色明显，也可消退后再次出现，或黄疸出现迟，持续不退，日渐加重，肝脾可见肿大，精神倦怠，不欲吮乳，大便或呈灰白色。（2）血清胆红素显著增高。（3）尿胆红素阳性，尿胆原试验阳性或阴性。（4）母子血型测定，可检测因ABO或Rh血型不合引起的溶血性黄疸。（5）肝功能可正常。（6）肝炎综合症应作肝炎相关抗原抗体检查。ppt课件1111

2、鉴别诊断（1）生理性黄疸黄疸出现较晚，持续时间较短。大部分新生儿在生后第2-3天（早产儿3-4天）出现黄疸，第4-6天最重。足月儿在生后第10-14天消退，早产儿可延迟至3-4周消退。黄疸程度较轻，血清总胆红素足月儿低于205.2umol/L.早产儿低于257.2umol/L。以未结合胆红素为主，结合胆红素低于34umol/L。小儿一般情况良好，不伴有其他临床症状。排除引起病理性黄疸的各种疾病。ppt课件1212

（2）病理性黄疸黄疸出现过早或过晚，持续时间较长。常在生后24小时，或晚于一周、数周出现。持续时间足月儿大于2周，早产儿大于4周，或黄疸退而复现。黄疸程度较重，血清总胆红素足月儿高于205.2umol/L,早产儿高于257.2umol/L.或黄疸发展快，每日上升8