医院感染管理委员会会议.pptVIP

医院感染管理委员会会议

一、年1-10月主要工作汇报

二、修订制度、流程（消毒药械招标流程）

三、国家卫计委专题工作指导方案落实

四、需讨论处理几件事

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一、年1-10月主要工作汇报

1-10月全院共出院22035人

发生医院感染人数433人

感染率为1.97%

感染例次数489人

感染例次率2.22%

院感办于年4月1日按计划实施现患率调查，计

划调查人数1102人，实查人数1102人，实查率

100%。医院感染人数28人，感染率2.54%，院内

感染例次数33例次，感染例次率2.99%。

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全方面落实《医院感染监测规范》：

年1月对临床科室959份出院病历进行抽查，占出院病历数40.29%；其中发觉漏报19例，漏报率为26.39%；远远超出卫计委小于10%要求，从医生上报院感病例结合现患率调查及回顾性调查漏报率，我院医院感染漏报严重，是需关注重点工作之一。

回顾性调查：天天对疑似（体温超出38℃）和已汇报医院感染病例经过电子病历进行核查，方便及时发觉医院感染病例，防止医院感染暴发事件发生。

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医院感染科室情况

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医院感染部位情况

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目标性监测：依据手术部位感染危险原因，对手术风险进行评定，召开手术风险评定例会2次，针对骨科手术部位感染，开展目标性监测，共监测一年中822例手术后患者，感染4例，感染率4.87‰；经过干预存在危险原因，对降低骨科手术部位感染起到关键性作用。

年12月1日—年11月30日，对普外科开展全部手术进行目标性监测。

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全院手术风险NNIS分级，

0、1、2、3级感染率分别为0.04%、0.49%、0.00%、0.00%，平均感染率0.14%。

当前手术风险NNIS感染率统计起源于手术安全核查表，人工录入，手麻模块投入使用后将实施电子录入统计。

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手术风险分级标准（NNIS）是将手术分为4级，即NNIS

0级、NNIS

1级、NNIS

2级、NNIS

3级，然后分别对各级手术手术切口感染率进行比较，从而提升该指标在进行比较时准确性和可比性。

手术风险标准依据：

①手术切口清洁程度；

②麻醉分级；

③手术连续时间

依据这3个关键变量进行计算。

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对收住ICU患者“三管”进行目标性监测，年

1月---10月ICU实际占用总床日数2781，使用导尿管

总日数2524，导尿管使用率为90.76%，尿路感染人

数5人，尿路千日感染率1.98‰；

使用中心静脉置管总日数1719，中心静脉置管率为

61.81%，导管相关感染人数14人，导管相关千日感染率8.14‰；

使用呼吸机总日数1809，呼吸机使用率65.05%，

呼吸机相关肺炎人数5人，呼吸机相关肺炎千日感染率2.76‰。

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加强对新建新生儿病室全方面督查，对收住新生儿进行全方面综合性监测，共收住新生儿344人，总住院人日数1511；感染人数0，感染率0%；

新生儿各类置管0例，感染0例。

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天天依据多重耐药菌检出数据，督导各科室多重耐药菌隔离办法落实情况，1～10月检出多重耐药菌971例次，471人，督导310人，督导率为65.8%。

要求细菌室每季度将多重耐药率及排名情况挂院内网，使临床医生能及时了解耐药情况。

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年1～10月空气、物体表面（包含诊疗用具）、医护人员手、使用中消毒液、内镜（包含软、硬式腔镜）、压力灭菌器细菌学监测，合格率为：

空气100%、使用中消毒液均100%、内镜100%、物体表面75%、医护人员手54.81%、口腔用水60%、透析用水及透析液76.47%、供给室压力蒸汽灭菌器生物监测合格率100%。

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整年监测紫外线强度两次，共427支紫外线灯管，强度到达70W412支，监测合格率96.5%，对未到达70W紫外线灯管均已更换。

对一次性使用负压引流护创材料、输尿管支架、一次性产包、过氧乙酸、外科手消毒液、戊二醛、空气消毒机等8个品种一次性用具及消毒药械资质进行抽查审核。

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院感办专职人员每七天依据自己负责责任科室进行巡查，对科室清洁、消毒、灭菌与隔离、无菌操作、个人防护、医疗废物等方面进行检验，并查阅科室《医院感染管理小组工作手册》，了解填写及落实情况，对存在问题及时反馈、追踪改进情况，并每个月填报“医院感染管理质量评分标准”表格