围手术期抗凝药物管理.pptxVIP

抗凝药品在围手术期使用围手术期抗凝药物管理1/26凝血酶和血小板作用是血栓形成中相互促进两个主要步骤。所以通常意义上“抗凝”治疗其实就是抗凝治疗和抗血小板治疗。静脉系统血栓防治主要针对凝血酶；动脉血栓防治则以抗血小板为主。围手术期抗凝药物管理2/26常见抗凝药品围手术期抗凝药物管理3/26香豆素衍生物代表药品为华法林，是主要口服抗凝药。华法林是维生素K拮抗剂，影响凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成。抗凝作用出现较慢，普通口服后8-12h后才发挥作用，1-3d到达高峰，停药后其抗凝作用维持2-5d。凝血酶原时间（PT）主要用于监测华法林抗凝效果。多数情况下，华法林抗凝治疗时，应维持PT所对应国际标准化比值（INR）2-3。起始剂量平均为天天5mg，治疗4-5天后INR≥2.0。围手术期抗凝药物管理4/26普通肝素（UFH）普通肝素剂量-效应相关性较差，其强度与连续时间并不随剂量增加而成正比增强及延长，但肝素相关出血风险随剂量增加。普通肝素半衰期与给药剂量相关，静脉注射普通肝素100IU/Kg时半衰期为1h，可马上起效。普通肝素能够用鱼精蛋白静脉注射中和其抗凝效应，百分比为1mg鱼精蛋白中和100IU普通肝素。小剂量普通肝素（100IU/(Kg.12h）肌肉或皮下注射也可抑制凝血因子Xa活性，但普通不会引发凝血指标显著改变。皮下注射40-50min后到达作用高峰，可连续3-