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病例分析

小儿桡骨小头半脱位一例

小儿桡骨小头半脱位

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概述

桡骨小头半脱位，又称环状韧带移位或牵拉肘，俗称错环，是儿童常见骨科损伤，多发生于5岁以下幼儿，也可见于较小学龄期儿童。

小儿桡骨小头半脱位

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解剖

小儿桡骨小头半脱位

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病因病机

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幼儿桡骨头还未发育像成人那样圆球状桡骨头，环状韧带只是一片薄纤维膜，松弛，所以很轻易发生移位。

当前臂旋前位受纵向牵拉时，肱桡关节间隙变大，关节囊及环状韧带上部因为关节腔负压作用，嵌顿于桡骨关节间隙，从而阻止了桡骨小头复位，造成桡骨小头半脱位。

常见于双手牵拉幼儿腕部走路中跌倒；穿衣服时由袖口牵拉幼儿腕部；在床上翻滚时，身体将上肢压在身下等外力造成。

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病因病机

小儿桡骨小头半脱位

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临床表现

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儿童哭闹不止，肘部呈轻度屈曲或伸直位，拒绝使用患肢，拒绝触碰患肢。

肘关节无显著肿胀，无显著畸形，活动时疼痛。部分可发觉桡骨小头与肱骨小头间隙增宽。

X线检验无异常改变，故普通没有做影像学检验必要。

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诊疗

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经典手臂牵拉受伤史

肘关节外形无改变，桡骨小头处压痛

伤后患儿哭闹不止，不可用该手取物和活动肘部

X线检验无异常改变，X线检验只是为排除其它损伤。

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判别诊疗

桡骨头半脱位

肱骨外髁骨折

桡骨小头骨折

桡骨头脱位

肘部软组织损伤

先天性或尺骨上1/3骨折；影像学，肘部畸形，环状韧带撕裂。

受伤史，影像学检验，骨折经典症状。

体格检验

受伤史，影像学检验，骨折经典症状

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治疗

左手拇指定在桡骨头上，右手抓住患儿腕关节，可加牵引力，旋后，屈曲肘关节，听到一声轻响，则代表复位成功。检验是否复位成功，让患儿举手过头。

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