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否认机制与冠心病

浙江大学医学院姜乾金

一、心理社会因素与冠心病病因

心理社会因素（个性、行为方式、社会环境、否认机制）

情绪(焦虑、愤怒、抑郁等)

植物神经系统

心率冠状动脉血压代谢血小板

心律因素血液凝固

猝死心肌梗塞心绞痛动脉粥样硬化

冠心病心理生物学过程示意图

1.个性因素

历史上的观察——

上满发条的钟表；永不休息的发动机

MMPI测定（JenkinsCD,1976）——

Hs（疑病）、D（抑郁）、Hy（敏感、暗示）量分较高

16Pf测定（CattelRB,1970；CaffreyBA,1970；OstfeldAM,1964）——

O（焦虑）、L（独立性）、Q2（怀疑性）量分高，C

（情绪稳定性）低

2.行为因素

吸烟、饮酒——

缺乏运动——

多食、肥胖——

A型行为——

3.社会环境因素

生活应激（压力）——

经济发展水平——

城乡、体脑职业、噪音环境——

战争和平、文化背景——

4.否认机制

具有双重作用——

对身体

对行为问题

二、心肌梗死（MI）病人心理反应

1.急性期反应——焦虑、抑郁、自我意识、否认

国外资料，80%不同程度的焦虑、58%抑郁、22%敌对情绪、

16%不安。入院1-2天最明显，甚至情绪混乱。原因包括怕死亡、

被遗弃感，和各种躯体症状。

入院3-5天抑郁逐渐明显，持续时间比焦虑长，对病人有严重

影响，有人称之为自我梗塞(egoinfarction)。

在CCU，由于陌生环境，固定在床上治疗，用系列监护仪器来

评价病人的医学状态，自己无法控制，易产生自我意识丧失感。

最普通的是心理防御机制否认机制；也有的病人以轻狂躁

(hypomania)即以过多的躯体和精神活动来对付应激。

2.康复期反应——衰弱感、性、工作恢复

Ml病人在恢复期容易产生一种久病的衰弱感觉。出院后2个月

内病人最常见的主诉是顾虑、忧郁、无力、对性生活的担心、睡眠

障碍、不敢恢复工作等。由于衰弱感易导致长期活动减少和肌肉萎

缩，反过来又可加重无力感，无力感又常被理解为心脏损害的症状。

这种恶性循环的结果，会使一些人的衰弱感变得很顽固，直至影响

以后的康复。

三、否认机制在冠心病临床的意

1.什么是否认机制——

自我

超意识

前意识

所谓否认(denial)原是精神

分析理论的概念，是一种心理防

潜意识

御机制，由于潜意识里的心理冲我

突可诱发焦虑，