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动火安全作业证
申请单位
申请人
动火人或作业负责人
作业证编号
动火作业级别
动火地点
动火方式
动火作业负责人
动火时间
动火人
动火人
特种作业工种
焊工
特种作业证件号
T+身份证号
动火人
特种作业工种
特种作业证件号
动火人
特种作业工种
特种作业证件号
动火分析时间
年月日时
年月日时
年月日时
分析点名称
分析数据
分析人
涉及的其它特殊作业
临时用电、登高作业
安全教育人
车间安全员或主任
危害辨识
火灾、触电
序号
安全措施
选项
确认人
1
动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件。
√
车间安全员或主任
2
断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（/）块或断开管线（/）。
/
3
动火点10m范围内及动火点下部区域严禁同时进行可燃溶剂清洗和喷漆等作业。在受限空间内进行动火作业、临时用电作业时，不得同时进行刷漆、喷漆作业或使用可燃溶剂清洗等其他可能散发易燃气体、可燃液体的作业。
√
4
动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离。
√
车间安全员或主任
5
动火点周围易燃物已清除。
√
6
罐区内动火点同一围堰内和防火间距内的储罐不同时进行脱水作业，排凝等作业。
/
车间当班班长或安全员
7
距动火点30m内严禁排放可燃气体，15m内严禁排放各类可燃液体。
√
8
电焊回路线已接在焊件上，把线未穿过下水井或其它设备搭接。
√
动火作业负责人
9
高处作业已采取防火花飞溅措施。
√
10
乙炔气瓶（直立放置）、氧气瓶与火源间的距离大于10m，二者间距不应小于5m。
√
11
现场配备消防蒸汽带（1）根，灭火器（2）台，铁锹（/）把，石棉布（1）块，其他个体防护设施。
√
12
其它安全措施：现场作业人员正确穿戴劳保用品、高处焊接时做好防护，使用防火毯，防止焊渣、火花飞溅。
编制人：车间安全员或主任
√
动火作业负责人
监护人：动火点区域人员班长或操作工
工种：班长或操作工
生产单位负责人
车间主任
相关单位
监护人：作业方人员
工种：电焊工
申请单位意见
同意
相关单位意见
同意
签字：申请单位负责人2017年5月13日8时10分
签字：车间主任或安全员年月日时12分
生产（技术）部门、设备（工程）部门意见
同意
签字：生产部门负责人或者设备部门负责人年月日时15分
安全管理部门意见
同意
签字：安全部门负责人年月日时17分
企业负责人意见
签字：年月日时分
动火前，岗位当班班长验票安全措施到位，可以作业
签字：当班班长或安全员年月日时分
完工验收
完工时间：
申请单位
签字：
车间安全员
动火单位：
签字：
作业人员或监护人
备注：①一般情况下，夜间禁止动火作业，特殊情况下，必须进行动火作业时，由值班领导在确认满足动火条件，安全措施落实到位，在企业负责人意见处进行签字确认，并进行现场监护，
备注：①一般情况下，夜间禁止动火作业，特殊情况下，必须进行动火作业时，由值班领导在确认满足动火条件，安全措施落实到位，在企业负责人意见处进行签字确认，并进行现场监护，
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