剖宫产瘢痕妊娠诊断与处理.ppt

剖宫产次数与植入胎盘风险率 剖宫产次数植入胎盘风险率(%)03.3111240361≥4 67第30页，讲稿共86页，2023年5月2日，星期三第31页，讲稿共86页，2023年5月2日，星期三前置胎盘伴植入的产前诊断临床表现多次人流/药流或剖宫产史前置胎盘表现第32页，讲稿共86页，2023年5月2日，星期三前置胎盘伴植入灰阶超声检查腹部和阴道灰阶超声所见胎盘后低回声区消失或者不规则，胎盘和子宫肌层界限不清胎盘侵入子宫前壁肌层和膀胱，附着处肌层菲薄植入部位子宫肌层界面缺失和连续性中断，局部团块突向膀胱胎盘中出现瑞士干酪样低回声区（血窦和血管湖）阴道超声检查优于腹部超声，两者诊断植入胎盘的敏感性、特异性分别为77%和96%，阳性和阴性预测值分别为65%和98%。第33页，讲稿共86页，2023年5月2日，星期三▲正常胎盘与膀胱界限清晰和完整△植入胎盘与膀胱界限不清和不完整第34页，讲稿共86页，2023年5月2日，星期三图-5A.前置胎盘，膀胱壁完整B.植入胎盘，膀胱壁不完整和低回声区第35页，讲稿共86页，2023年5月2日，星期三OyelesePlacentaPrevia，Accreta，andVasaPreviaObstetGynecol2006箭头显示胎盘内“干酪”样无回声区第36页，讲稿共86页，2023年5月2日，星期三三维和彩色多普勒血流图植入胎盘彩色多普勒血流图呈现以下特点胎盘内血管异常扩张伴有弥漫性血窦血流膀胱子宫浆膜交界面出现过多血管胎盘周围血管明显扩张第37页，讲稿共86页，2023年5月2日，星期三正常胎盘绒毛与子宫蜕膜间有清晰的界限，而子宫肌层无异常血流或血窦影像植入胎盘内血流丰富，出现异常血窦或血肿由于植入胎盘的血管位于胎盘下方，使胎盘悬浮于扩张的血管和血窦之上，而胎盘下方有明显的静脉丛或血流信号区域第38页，讲稿共86页，2023年5月2日，星期三白色箭头胎盘后血管侵入子宫肌层导致膀胱浆膜面界限不清黑色箭头胎盘内异常静脉血流第39页，讲稿共86页，2023年5月2日，星期三第40页，讲稿共86页，2023年5月2日，星期三第41页，讲稿共86页，2023年5月2日，星期三第42页，讲稿共86页，2023年5月2日，星期三2005年RCOG指出孕20周时常规超声筛查明确胎盘位置经阴道超声检查是安全的，准确性更高孕20周时胎盘位置不正常应进行影像学随访对于前置胎盘患者应注意识别胎盘植入征象前置胎盘伴植入的影像学诊断时机第43页，讲稿共86页，2023年5月2日，星期三磁共振成像植入胎盘呈现的典型的影像在胎盘-子宫肌层界面出现增厚、强回声结节样团块，并在胎盘母体面扩展为增光带胎盘内增强光团突入子宫肌层胎盘内出现异常T-2增强病灶、大小不等胎盘血管湖或囊腔；胎盘与子宫周围器官（膀胱、直肠、宫颈、输尿管等）组织界限不清以上影像诊断植入胎盘的敏感性和特异性分别为88%和100%，阳性和阴性预测值分别为100%和82%钆显影增强剂可观测动脉期胎盘与子宫(或膀胱)的关系妊娠期MR检查是安全的，但应尽量避免于早期妊娠进行磁共振检查第44页，讲稿共86页，2023年5月2日，星期三白色箭头显示子宫下段轮廓凸出提示前置胎盘及胎盘植入第45页，讲稿共86页，2023年5月2日，星期三第46页，讲稿共86页，2023年5月2日，星期三膀胱镜观测胎盘侵蚀膀胱的部位、范围和程度，为剖宫产或手术治疗提供依据。第47页，讲稿共86页，2023年5月2日，星期三实验室检查AFP和β-hCG植入胎盘时，母体AFP和β-hCG异常升高，母体-胎盘界面异常促进胎盘分泌的激素和蛋白进入母体275例，孕15-20周，胎盘前置状态的研究AFP1MOM值，发生胎盘植入4%AFP1MOM值，发生胎盘植入16%Kupferminc(1993):45%(9/20)胎盘植入AFP2MoM建议凶险性前置胎盘可能者做AFP第48页，讲稿共86页，2023年5月2日，星期三实验室检查胎儿DNA植入胎盘时，母体血浆中胎儿DNA浓度明显升高胎盘-mRNA子痫前期、妊娠性滋养细胞肿瘤、植入胎盘和前置胎盘时母血中胎盘mRNA浓度升高母体血浆中胎盘mRNA也可作为评估甲氨喋呤（MTX）治疗植入胎盘的疗效指标，其浓度升高也可作为选择手术治疗的指标。DNA基因芯片分析DNA基因芯片可进行高通量基因功能分析，用于检