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医疗质量监督检查工作制度

一、各科室医疗质量管理小组（由行政正或副主任担任组长），每月

定期对本专业医疗质量进行检查，有检查记录并随时组织疑难病例讨

论。

二、由各专业专家及病历质控医生组成的院级医疗质量检查小组，每

月每人定额抽查归档病案，根据出现问题对所在科室提出整改建议，

若科室对整改意见提出异议，则由医务科协调解决。

三、科级医疗质量检查小组每季召开一次工作会议，院级医疗质量检

查小组每半年召开一次会议，提出全院普遍存在问题和整改意见，由

医务科协调制订整改措施，全院参照实施。

四、医院每季度交叉质量检查负责对全院各科室各专业进行季度质量

检查。

五、每周院长行政查房对全院各专业医疗质量进行不定期监控。

六、医疗质量管理委员会负责对出现有争议医疗问题进行分析和定

性，并提出整改和惩罚意见交院领导讨论。

病案管理制度

1、病历是具有法律效力的文件。按照病历书写规范要求，按时

完成病历书写，要求内容完整，文字准确，检查资料齐全。

2、医院对病历严格管理，不得丢失，严禁任何人伪造、隐匿、

销毁、抢夺、窃取病历。

3、除对患者实施医疗活动的医务人员及院内质控人