心肌肌钙蛋白临床意义.pptVIP

关于心肌肌钙蛋白临床意义第1页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三心肌肌钙蛋白定义心肌肌钙蛋白（cTn）是心肌细胞收缩的调节蛋白由三种不同基因的亚基组成：心肌肌钙蛋白T（cTnT）肌球蛋白结合亚基心肌肌钙蛋白I（cTnI）肌原纤维ATP酶的抑制性亚基抑制肌动蛋白中ATP酶活性，使肌肉松弛，防止肌纤维收缩心肌肌钙蛋白C（cTnC）Ca2+结合亚基主要调节钙离子依赖型的肌肉收缩第2页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三当心肌除极化时→Ca2+从肌质网中释放并从细胞外转入→细胞质中Ca2+浓度升高→TnC与Ca2+结合→TnC、TnI构型发生变化→TnT从肌动蛋白移开→向肌球蛋白转到肌动蛋白的双螺旋链的深沟中→肌动蛋白上受点暴露→肌球蛋白的头部与受点相接触→形成横桥→ATP酶作用于ATP→释放能量→肌球蛋白收缩→心肌收缩第3页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三心肌中的肌钙蛋C和骨骼肌具有很高的相同性，因此心肌肌钙蛋白C不具有心肌组织特异性，而心肌织中的心肌肌钙蛋白I和心肌肌钙蛋白T具有心肌组织特性cardiactroponinT(cTnT)（骨骼肌损伤或肾功能衰竭值升高）cardiactroponinI(cTnI)（特异）正常的健康人中cTnI水平很低在骨骼肌损伤的病人中也测不到cTnI是诊断AMI的特异性指标cTnI在心肌损伤后3-4h外周血中出现增高最高值在11-24h增高可持续7-10天第4页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三心肌肌钙蛋白升高的定义肌钙蛋白水平升高定义为检测值超过正常参考人群（参考上限值）的第99百分位，这个第99百分位界限定为诊断心梗的决定水平，因此又称为“第99百分位法则”。第5页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三肌钙蛋白升高临床意义cTn检测的临床用途主要有：1、协助或确定诊断；2、危险性分类；3、估计病情；4、指导治疗。第6页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三心肌梗死定义2012年公布的《心肌梗死全球统一定义》最重要的就是强调血清肌钙蛋白水平的作用，将其作为诊断和鉴别诊断心梗的首要标准。新版定义的心肌梗死标准为：血清心肌标志物（主要是肌钙蛋白）升高（至少超过99％参考值上限），并至少伴有以下一项临床指标：

（1）缺血症状；

?（2）新发生的缺血性ECG改变[新的ST-T改变或左束支传导阻滞（LBBB）]。

?（3）ECG病理性Q波形成；

?（4）影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新发的局部室壁运动异常；

?（5）冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓。

第7页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三第5条是新增加的内容，其意义是强调一旦发生心肌梗死后在救治的过程中，应积极行冠状动脉造影来验证心肌梗死的原因，并尽早开始冠脉再通的治疗。从07版和12版的定义还可以看出，血清肌钙蛋白水平的改变对诊断心肌梗死具有绝对重要的价值。

第8页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三心肌梗死分型新版心肌梗死的临床分型与2007年定义大致相同。

???1型：由冠状动脉斑块破裂、裂隙或夹层引起冠脉内血栓形成，从而导致自发性心肌梗死；

???2型：继发于心肌氧供需失衡（如冠脉痉挛、心律失常、贫血、呼衰、高血压或低血压）导致缺血的心肌梗死；

???3型：疑似为心肌缺血的突发心源性死亡，或怀疑为新发生的ECG缺血变化或新的LBBB的心源性死亡。由于死亡已经发生，患者来不及采集血样进行心肌标志测定。

???4型（4a和4b）：与PCI相关的心肌梗死，其中将4型心肌梗死分为4a型和4b型；

???5型：与CABG相关的心肌梗死。

第9页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三第10页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三血液cTn水平与可能病因的关系第11页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三急性冠脉综合症Ｔｎ阳性的ＡＣＳ患者较阴性患者，可能冠状动脉病变更复杂合并更大的血栓负荷，血小板栓塞可能性更大和远段微血管阻塞的发生率较大，引起更严重的心外膜冠状动脉和心肌组织的血液灌注受损以及左心室功能降低。第12页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三心力衰竭在严格慢性心衰前提下即使III度心衰也很难引起肌钙蛋白10倍以上增高急性心衰或慢性心衰急性发作伴有达到心梗诊断意义的ST段弓背上抬或新发左束支阻滞或Q波，此时如果有肌钙蛋白增高那么在12小