人感染禽流感诊疗方案.pptVIP

关于人感染禽流感诊疗方案第1页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三疫情概述人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。2014年2月10日-中国国家卫生和计划生育委员会向世卫组织通报,新增15起人感染甲型H7N9禽流感病毒实验室确诊病例,包括一起死亡病例。。安徽省卫生厅2月9日通报，我省确诊1例人感染H7N9禽流感病例。患者王某某，男，66岁，宿松县人，2月8日确诊为人感染H7N9禽流感病例。现病情为危重,在安庆市某医院治疗。目前病例处于散发状态，尚未发现人传人的证据。第2页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三临床防控要求早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，注意中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。第3页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三一、病原学禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型（H1～H16）和9个N亚型（N1～N9）。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次报道的为人感染H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。第4页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三正粘病毒科甲型流感病毒属PB2PB1HANPNAMPNSPA一个新的重配禽源性病毒：6个内部片段来源于H9N2新型传染病，人类无抵抗性第5页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三二、流行病学（一）传染源：目前已经在禽类及其分泌物或排泄物分离出H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。目前，大部分为散发病例，有个别家庭聚集发病现象，但尚无持续人际间传播的证据。（二）传播途径：经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物，或直接接触病毒感染。不排除有限的非持续的人传人。（三）高危人群?：在发病前1周内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是老年人。第6页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三三、临床表现（一）一般表现根据流感的潜伏期及现有人感染H7N9禽流感病例的调查结果，潜伏期一般为3～4天。表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，多在5-7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、感染性休克、甚至多器官功能障碍，部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等。第7页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三（二）实验室检查1.血常规:白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。2.血生化检查:多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。第8页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三3.病原学及相关检测:抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）。有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测。（1）甲型流感病毒抗原筛查。呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性。仅适用于没有核酸检测条件的医疗机构作为初筛实验。（2）核酸检测。对患者呼吸道标本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）采用realtimePCR（或RT-PCR）检测到H7N9禽流感病毒核酸。（3）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。（4）动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。第9页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三（三）胸部影像学检查发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。第10页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三典型病例的影像学表现第11页，