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疑难病例讨论
病史摘要患者，男性，68岁，因“人工血管感染后1月。”入院。
患者家属代诉患者2002年开始行血液透析治疗，后因左前臂内瘘闭塞行右上肢人造血管，2021年12月20日因乏力颈部疼痛，伴发热，最高体温39℃，于我科抗感染，升压治疗，后发现右上臂人造血管处出现化脓，考虑人造血管感染转至南昌大学第二附属医院急诊ICU治疗，全麻下行“右上肢血管切开探查术+人造血管取出术+动脉修补术”，细菌培养提示金黄色葡萄球菌，术后给予万古霉素+亚胺培南西司他丁抗感染、呼吸支持、CRRT、抑酸、补液、营养支持、电解质维持等对症治疗，后因胸闷气喘伴血压下降，最低至89/65mmHg，呼吸30次/分，SPO79%，血气分析提示PH6.98，PCO298mmHg，再次行气管插管，痰培养提示铜绿假单胞菌（头孢哌酮舒巴坦敏感，亚胺培南耐药），因病情危重，转至东南大学附属中大医院，给予左氧氟沙星0.5gqd+头孢哌酮舒巴坦3.0gq8h抗感染，去甲肾上腺素100ug/min升压，呼吸机辅助呼吸，高压氧疗，CRRT、间断输血，激素替代等治疗，病情稳定后给予办理出院，至我院继续康复治疗，门诊拟“慢性肾脏病5期”收入我科，患者精神萎靡，可流质饮食，大便正常，24小时尿量0ml，近期消瘦明显。
既往史：既往有支气管炎病史30余年，高血压病史数年，否认糖尿病、高血压病史，否认肝炎等传染病病史。有动静脉手术，人造血管动静脉手术，右上肢血管切开探查术+人造血管取出术+动脉修补术手术史。有输血史，无药物过敏史。
体格检查T：36.0℃，P：79次/分，R：20次/分，BP：128/79mmHg；双肺呼吸粗糙，未闻及明显啰音，颜面及双下肢无水肿。右上臂术口愈合良好，局部无红肿渗出，右上臂可见一长约3cm开放性创面，未愈合，未见红肿渗出。
血常规检查日期白细胞血红蛋白血小板中性粒淋巴细胞CRPPCT1.283.659111769.97.423.40.562.18.359411881.75.588.28.532.46.8674846.370.1454.573.382.8616.438.32.12.101752.52.285.426810174.712.934.470.323.413.577013288.53.851.30.463.74.146211070.617.864.11.693.103216.214.60.77
检查日期白蛋白肌酐钾钙磷1.2834.33675.792.281.92.136.48439.94.882.692.442.428.76417.54.292.581.412.8373214.172.421.472.1036.32123.842.481.012.2831.5162.14.152.732.023.233.82464.812.431.633.730.83794.362.381.823122.591.54
日期APTTPTINRTT（凝血酶时间）FIBD-二聚体1.2835.8911.640.9715.022.431.682.439.8510.610.88143.772.222.848.2815.721.3114.452.682.22.1060.1819.191.613.142.972.632.2836.4410.920.9112.833.214.953.135.611.640.9712.563.574.613.739.0311.450.9514.113.343.363.1038.8711.770.9814.862.672.68
检查日期PHPCO2PO2HCO3BE1.287.2946.9119.82.2-4.22.17.1170.999.622-7.62.87.2355.195.522.7-4.72.277.3151.5742.425.7-0.73.37.2560.643.825.7-2.33.77.2963.928.229.82.83.107.2761.84427.90.7
2.1全腹CT：1、右侧包裹性积液、右胸膜增厚并钙化；2、支气管炎合并两肺感染性病变，考虑为间质性肺炎可能，请结合临床；3、心底部钙化灶；4、双肾体积缩小，实质密度相对增高，多发斑点状高密度，符合临床慢性肾损害影像，双侧小结石可能，双肾囊肿；5、前列腺稍增大；6、腹水。2.6双下肢彩超：双侧下肢动脉粥样硬化。双侧下肢深静脉未见明显异常。心脏彩超：左房增大伴轻度二尖瓣反流。右房增大伴中度三尖瓣反流。左室舒张功能减退。EF57%。2.9胸部CT：1、右侧包裹性积液、右胸膜增厚并钙化；2、支气管炎合并
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